恶性淋巴瘤(案例分析题)

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1、患者男，54岁。主诉：发现右颈部淋巴结肿大9个月，确诊淋巴瘤2天。现病史：患者于9个月前无明显诱因出现右颈部一肿块，大小约2cm×2cm，无红肿热痛及其他不适，患者未在意。患者右颈部肿块逐渐增大，增多，并双颈部、颌下、腋下、腹股沟均出现多个肿块，大者大小为3.0cm×3.0cm，质韧，活动度可，不伴疼痛，不伴压痛，不伴低热及盗汗。于5个月前行右颈部淋巴结活检术，术后病理示：结合形态及免疫组化结果符合非霍奇金淋巴瘤，考虑为外周T细胞淋巴瘤，非特殊型。免疫组化：CD2+++，CD4+CD3++，CD30个别+,ALK-,Bcl-6-,CD10-,Mum-1+,CD15-,CD20少量+,CD79a-,Ki67 70%+鼻咽颈胸部CT示：双侧颌下、颈深各组、颈后三角区、锁骨上、双侧腋下、气管食管沟、纵隔1、2R/L、3A、4R/L、5、6、7区、右侧心包横膈组、脾门多发肿大淋巴结，部分融合成团，大者约2.6cm×3.0cm;双肺多发小结节影，最大约1.5cm，考虑受侵。腹盆腔CT提示：心包横膈组、腹膜后、肠系膜、双侧髂血管区、腹股沟可见多发肿大淋巴结，部分融合成团，大者约4.2cm×2.1cm。为进一步治疗入院。目前患者无发热，二便正常，近半年体重下降7kg。既往史：否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史，否认药物、食物过敏史。否认外伤史。吸烟30余年，平均每日1～2包，已戒1个月。无其他不良嗜好。否认家族肿瘤遗传病史。查体：T36.3℃，P86次／分，R18次／分，BP 109／72mmHg。身高171cm，体重68kg，体表面积1.79m

，ECOG评分1。双颌下、双颈部、双锁骨上、双腋下、双腹股沟可触及数个肿大淋巴结，部分融合，最大者约4.0cm×3.0cm，质地韧，部分活动度差，无压痛。双肺未闻及干湿啰音。肝脾肋下未及。辅助检查：血尿便常规未见异常。血肝肾功能正常。乙肝五项均阴性。血沉46mm/h。血LDH:294U/L(正常值为135～225U/L)。骨髓穿刺未见骨髓受侵。

1.外周T细胞淋巴瘤，非特殊型的起源细胞是（）
A、成熟T淋巴细胞
B、前体T淋巴细胞
C、原T细胞
D、成熟NK细胞
E、不成熟NK细胞
F、不成熟T细胞

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2.外周T细胞淋巴瘤的预后特点有（）
A、预后差，劣于成熟B细胞淋巴瘤
B、预后优于成熟B细胞淋巴瘤
C、预后与成熟B细胞淋巴瘤相当
D、无治愈可能
E、预后非常好，治愈率高
F、目前外周T细胞淋巴瘤的长期生存率约10%～30%

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3.该患者当时的临床分期是（）
A、ⅣA期 IPI 1分
B、ⅣB期 IPI 1分
C、ⅣA期 IPI 2分
D、ⅣB期 IPI 2分
E、ⅣA期 IPI 3分
F、ⅣB期 IPI 3分

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4.该患者应采用的治疗模式是（）
A、定期观察
B、定期观察，如患者治疗意愿强烈，可化疗
C、联合化疗4周期+放疗
D、联合化疗6周期+靶向治疗
E、联合化疗6～8周期
F、联合化疗6～8周期+利妥昔单抗+放疗

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5.（提示患者采用联合化疗模式，给予CHOPE方案化疗。3周期化疗后浅表肿大淋巴结消失，复查颈胸腹及盆腔CT示各组淋巴结较前明显减少，双肺结节消失，腹腔、腹膜后多发淋巴结较前显示增大、增多。）该患者目前应该采用的治疗策略是（）
A、中药
B、放疗
C、分子靶向治疗
D、联合化疗+靶向治疗
E、解救方案化疗
F、增大剂量化疗加放疗联合自体造血干细胞移植

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6.（提示患者改行GDP方案化疗3周期，复查颈胸CT示双侧颈深组、锁骨上、腋下、纵隔多发淋巴结，最大者直径约0.6cm，腹盆腔CT示肠系膜、腹膜后及双侧髂血管区多发淋巴结，大者短径约0.7cm。PET／CT检查示双侧颈深组、锁骨上、腋下、纵隔、肠系膜、腹膜后及双侧髂血管区多发小淋巴结，放射性摄取无增高。）现该患者应该采用的治疗策略是（）
A、放疗
B、分子靶向治疗
C、中药
D、自体造血干细胞移植
E、联合化疗+靶向治疗
F、异基因造血干细胞移植

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2、患者男，32岁，因口咽部不适4月余，咽部疼痛，进食受阻，左颈部肿物3周入院，患者发病以来，无发热、盗汗、体重下降及皮肤瘙痒。查体发现ECOG1分，左上颈部肿物6cm×5cm大小，质韧，固定，皮肤正常，左扁桃体Ⅲ度肿大，表面有溃疡，质韧，其他部位淋巴结未及肿大，心肺，腹部未见明显异常。鼻咽检查未见明显异常，左扁桃体肿物活检病理报告为弥漫大B细胞淋巴瘤。鼻咽颈部、胸部、腹部增强CT报告：左扁桃体肿物，左颈淋巴结肿大，余未见异常。骨髓活检及心电图检查未见异常。

1.如该患者活检病变组织进行免疫组织化学或细胞遗传学检查，下列项目可能出现的是（）
A、CD10+
B、CD79a+
C、CD20+
D、CD3+
E、Bcl-2+
F、MUM-1+
G、Bcl-6+
H、t(14；18)

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2.患者免疫组织化学检查结果为CD10+，Bcl-6+，MUM-1-，患者的基因分型应该为（）
A、生发中心型
B、非生发中心型
C、不能分类型
D、活化B细胞型
E、预后相对较好的类型
F、预后相对差的类型

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3.此类患者发生t(14；18)，导致Bcl-2+率为（）
A、20%～30%
B、10%～15%
C、40%～50%
D、50%～60%
E、60%～70%
F、≥85%

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4.本例患者临床分期为（）
A、ⅣA期
B、ⅣB期
C、ⅢA期
D、ⅢB期
E、ⅡA期
F、ⅣB期

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5.患者生化检查：AST，ALT，GGT，ALP，BUN，Cre，LDH，血WBC及分类，PLT，Hb均正常，其IPI评分为（）
A、1分
B、低危型
C、低中危型
D、高中危型
E、高危型
F、2分
G、4分

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6.本例患者的治疗是（）
A、R-CHOP方案4～6周期加受侵野放疗
B、扩大野放疗
C、R-CHOP方案加高剂量化疗与自体干细胞移植
D、R-CHOP方案4周期
E、CHOP-E方案4周期化疗
F、CHOP方案8周期化疗

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7.研究结果显示，此类患者经过R-CHOP方案4～6周期化疗加受侵野放疗后的长期生存率大约为（）
A、40%
B、30%
C、50%
D、60%
E、>75%
F、20%

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3、患者男，58岁，于6个月前无意中发现左鼻腔新生物，约花生米大小，质硬表面光滑，不活动，无伴随症状，当地医院行鼻部CT检查，发现左鼻腔软组织影，未侵犯邻近器官。行鼻腔镜下左鼻腔新生物活检术，病理报告：结外NK/T细胞淋巴瘤一鼻型，免疫组化：CD56(+++)，CD3(+++)，TIA(+++),GrB(+++),CD43+,CD79a-,CD20-,Ki-67约70%+，EBER(+)。全身CT检查确定病变仅局限于双侧鼻腔、邻近后鼻孔，余部位未发现异常肿块。血象检查：WBC 5.05×10

/L，Hb 125g/L，PLT 252×10

/L。LDH 226U/L。骨髓检查：未见骨髓受侵。肝肾功能：未见明显异常。患者诊断：结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型。原发部位：双侧鼻腔，ⅠEA期。IPI评分1分。

1.患者目前的治疗原则为（）（内、放）
A、观察等待
B、根治性手术
C、单纯化疗
D、放疗为主的根治性治疗
E、化疗后行自体骨髓干细胞移植治疗
F、靶向治疗

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2.本例患者采用根治性放疗，恰当的照射野应包括（）（放）
A、双侧鼻腔
B、双侧上颌窦
C、双侧筛窦（前组）
D、鼻咽
E、双上颈淋巴结引流区
F、双全颈淋巴结引流区
G、纵隔淋巴结引流区

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3.对于原发灶，应给予的合适放疗剂量是（）（放）
A、10Gy
B、20Gy
C、30Gy
D、40Gy
E、50Gy
F、60Gy

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4.对于Ⅰ期的鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，根治性扩大受累野照射，预计的5年总生存率是（）（内、放）
A、10%
B、20%
C、30%
D、50%
E、70%
F、90%

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4、患者男，55岁。无意中发现左锁骨上区无痛性肿块，直径约3cm大小，质地中等，活动。不伴发热、盗汗、体重下降，无咳嗽、血痰、气促等。当地医院行左锁骨上肿物活检病理为弥漫大B细胞淋巴瘤。免疫组化：Ki-67阳性率70%，CD20(+++)，CD79a(+++)，CD5(-)。进一步行全身PET／CT检查显示双颈部多发肿大淋巴结，直径3～4cm，最高SUV值17。血LDH正常。目前诊断为：弥漫大B细胞淋巴瘤ⅡA期，累及双侧颈部淋巴结。

1.判定生发中心型的免疫组化标准是（）（内、放）
A、Bcl2(-)
B、CD20(+)
C、CD10(+)
D、Bcl6(+)
E、MUM-1(-)
F、CD5(+)

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2.DLBCL关于预后预测的IPI评分项目包括（）（内、放）
A、年龄>60岁
B、一般状况评分≥2分
C、LDH增高
D、结外受累部位>1个
E、Ann Arbor分期Ⅲ-Ⅳ期
F、ESR升高

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3.本例患者首先选择行化疗，其最佳方案选择是（）（内、放）
A、R-CHOP
B、EPOCH-R
C、R-CHOP后美罗华维持治疗
D、ACVBP-R
E、大剂量化疗+自体骨髓干细胞移植
F、ABVD+R

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4.患者4周期R-CHOP化疗后，疗效评价达CR，下一步治疗方案是（）（内、放）
A、继续完成4周期化疗，使总疗程数达到8周期
B、目前达到CR，继续观察
C、目前达到CR，继续美罗华单药维持治疗
D、为巩固疗效，行骨髓干细胞移植
E、累及野的放疗
F、换一个方案，巩固化疗2～4个周期

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5.本例患者行累及野放疗，应包括的部位是（）（放）
A、双侧颈部
B、双侧颈部+双侧锁骨上区
C、双侧颈部+双侧锁骨上下区
D、双侧颈部+双侧锁骨上下区+纵隔
E、双侧颈部+双侧锁骨上下区+纵隔+腋窝
F、双侧颈部+双侧锁骨上下区+纵隔+双侧肺门+腋窝

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6.本例患者推荐的放疗剂量是（）（放）
A、20～30Gy
B、30～40Gy
C、40～45Gy
D、45～50Gy
E、50～55Gy
F、55～60Gy

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5、患者男，18岁，因皮肤瘙痒1年余，相继发现锁骨上、颈部、腹股沟淋巴结肿大并逐渐增大8月余就诊。

1.如果临床诊断考虑淋巴瘤可能，接诊医师在询问病史时尤其应注意（）
A、有无不明原因体重减轻及程度
B、有无不明原因发热、程度及持续时间
C、有无盗汗
D、有无饮酒后肿块出现疼痛
E、有无皮疹
F、有无明显的感染病史

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2.考虑淋巴瘤诊断时，化验检查应包括的项目是（）
A、肝肾功能
B、血电解质
C、全血细胞计数及白细胞分类
D、血沉
E、EB病毒检测
F、细胞免疫功能测定
G、乙肝、丙肝病毒及HIV等相关检测

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3.淋巴瘤首次诊断，重要检查包括（）
A、肿大淋巴结穿刺，细胞学检查
B、切除或切取肿大淋巴结进行病理学检查
C、免疫组织化学检查，必要时分子遗传学检查
D、全身增强CT检查或全身PET／CT检查
E、骨髓检查
F、血常规包括血红蛋白定量，白细胞计数与分类及血小板计数

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4.患者颈部肿大淋巴结病理活检报告，考虑为霍奇金淋巴瘤，其病理组织免疫组织化学检查很可能存在的项目是（）
A、CD30+
B、CD15+
C、CD20+
D、CD3+
E、Bcl-2+
F、CD8+

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5.患者起病以来无明显发热，盗汗及体重下降。全身增强CT报告双颈部，锁骨上，纵隔，腋窝，腹膜后，髂血管旁多发淋巴结肿大，大者2.5cm直径。骨髓检查：未见明显肿瘤细胞。颈部肿大淋巴结活检病理报告：经典型霍奇金淋巴瘤，混合细胞型。该患者的临床分期是（）
A、ⅢB期
B、ⅡA期
C、ⅣA期
D、ⅢA期
E、ⅣB期
F、ⅡB期

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6.该患者的治疗原则是（）
A、先化疗后放疗
B、扩大野放疗
C、联合化疗为主
D、利妥昔单抗联合化疗
E、密切观察，等待进展后再治疗
F、骨髓移植治疗

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7.该患者适当的联合化疗方案治疗为（）
A、ABVD方案
B、MOPP方案
C、MOPP/ABVD方案
D、MOPP/ABV方案
E、CHOP方案
F、EBV方案

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8.ABVD方案的药物组成与用法为（）
A、多柔比星
B、博来霉素
C、长春新碱
D、长春花碱
E、氮烯咪胺
F、所选择的药物在第1天和第15天各用1次
G、化疗方案以28天为1周期

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9.ABVD方案的主要不良反应包括（）
A、白细胞降低，粒细胞减少性发热
B、贫血
C、血小板降低
D、免疫功能下降，感染及感染性发热
E、心脏毒性
F、肺纤维化
G、脱发及消化道反应
H、谷丙转氨酶增高

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10.该患者经联合化疗治疗后，长期生存概率可达到或超过（）
A、30%
B、70%
C、90%
D、10%
E、<10%
F、20%

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