骨与软组织肿瘤(案例分析题)

试题预览

1、患者女，27岁。右髋疼痛6个月。患者6个月前无明显诱因出现右髋部疼痛不适，疼痛为持续性。无发热等全身症状，既往无外伤史。查体：患者轻度跛行，右髋关节无肿胀，皮肤不红，有压痛，髋关节活动正常。血常规和血生化检查正常。

1.此时患者第一次到门诊就诊，询问病史和查体后，首先应该进行的检查是（）
A、右髋关节B超
B、右髋关节X线平片
C、右髋关节CT
D、右髋关节MRI
E、ECT
F、PET／CT
G、先对症治疗

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2.（提示 X线平片显示右耻骨破坏，随后进行CT和MRI检查，如下图。）可能的诊断是（）
A、骨肉瘤
B、软骨肉瘤
C、尤文肉瘤
D、软骨母细胞瘤
E、骨结核
F、骨母细胞瘤

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3.为进一步确诊，需要做的检查是（）
A、针吸活检
B、穿刺活检
C、切开活检
D、切除活检
E、术中冰冻，根据结果决定手术范围
F、直接行肿瘤切除

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4.（提示患者行穿刺活检，术后病理为间叶性软骨肉瘤。全身骨扫描(ECT)示右髋臼及耻骨浓集，余骨阴性。胸部CT未见肺转移。）此患者的治疗计划是（）
A、单纯手术切除肿瘤
B、化疗
C、放疗
D、化疗-手术-化疗
E、手术-化疗
F、手术-放疗

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5.关于术后治疗，正确的是（）
A、术后辅助化疗
B、术后辅助放疗
C、不用辅助治疗
D、术后定期复查局部情况，监测是否复发
E、术后定期复查全身情况，监测是否转移
F、指导功能锻炼

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2、患者男，49岁，公务员。主诉："发现右大腿肿物半年余，增大伴隐痛2个月"。患者半年余前无意中发现右大腿肿物，约鸡蛋大小，不伴疼痛等不适，未予特殊注意。肿物逐渐增大，近2个月来增速明显，目前已增至拳头大小，并且伴有隐痛不适。检查B超发现右大腿内侧肌肉深层肿物，磁共振提示右大腿内侧肌间肿物，大小约10cm×8cm×8cm，增强明显。进一步行穿刺活检提示：黏液性脂肪肉瘤，可见圆细胞成分，病理分级G2。为进一步治疗收入院。病程中，饮食睡眠良好，二便正常，体重无明显变化。既往高血压病史多年，口服拜新同、替米沙坦控制良好，其余无特殊。吸烟30年，每天20支，3个月前自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。查体：右大腿内侧可及巨大包块，大小约10cm×10cm×8cm，边界清楚，活动度尚可，无明显压痛。表面皮肤温度正常，未见明显静脉怒张。双下肢感觉、活动基本正常，足背动脉搏动有力。辅助检查：下肢磁共振：右大腿内侧肌群内可见混杂信号软组织占位，边界尚清，大小约10cm×8cm×8cm，其内可见短T1、长T2脂肪信号，抑脂后信号减低，增强扫描呈明显强化。

1.为了明确分期，患者还应该做以下检查，除了（）
A、肺CT
B、腹部CT
C、盆腔CT
D、头颅MRI
E、脊髓MRI
F、腹部B超

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2.如果分期检查没有发现其他部位转移，该患者当时的临床分期是（）
A、ⅠA期
B、ⅠB期
C、ⅡA期
D、ⅡB期
E、Ⅲ期
F、Ⅳ期

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3.该患者治疗应采用的模式为（）
A、单纯手术治疗
B、手术+术后放化疗
C、新辅助化疗+手术
D、术前放疗+手术
E、手术+免疫治疗
F、手术+靶向治疗

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3、患者男，43岁，销售经理。主诉："胸壁肿物3次手术后复发"。患者5年多前无意中发现胸壁肿物，约黄豆大小，不伴疼痛等不适，于局麻下行肿物切除，术后未行病理检查，亦未行进一步处理。3年前出现肿物复发，肿物生长缓慢，至2年前增至直径4cm大小，再次于局麻下行肿物切除，术后病理提示"纤维瘤"，未予进一步处理。半年前肿物再次出现复发，肿物增长速度较前明显增快，且呈多发性，遂来院就诊，会诊既往病理提示"皮肤隆突性纤维肉瘤，G1"。既往糖尿病5年，口服降糖药控制良好，其余无特殊。吸烟30年，每天20支，3个月前自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。查体：胸壁可见不规则手术瘢痕，瘢痕周围可及3枚皮下肿物，较大者约5cm×4cm，较小者约1cm×1cm，边界不清楚，活动度尚可，无压痛。表面皮肤颜色发红，皮温略高。辅助检查：胸壁磁共振：右侧胸壁可见多发皮下肿物，边界不清，较大者约53mm×46mm×43mm，增强扫描后强化明显，结合病史考虑肿瘤复发。肺CT:双肺纹理走行顺畅，肺内透亮度均匀，未见肺内结节或斑片影。

1.该患者目前的临床分期是（）
A、ⅠA期
B、ⅠB期
C、ⅡA期
D、ⅡB期
E、Ⅲ期
F、Ⅳ期

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2.该患者治疗应采用的模式是（）
A、单纯手术治疗
B、手术+术后放化疗
C、手术+术后放疗
D、手术+术后化疗
E、手术+免疫治疗
F、手术+靶向治疗

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3.患者在随访2年后出现了单发肺转移，应首选的治疗是（）
A、手术切除
B、放疗
C、化疗
D、γ刀治疗
E、分子靶向治疗
F、最佳支持治疗

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4.目前适用于皮肤隆突性纤维肉瘤治疗的靶向药物是（）
A、伊马替尼
B、舒尼替尼
C、索拉非尼
D、帕唑帕尼
E、吉非替尼
F、西妥昔单抗

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4、患者女，15岁，学生。主诉"左大腿滑膜肉瘤术后1年余，发热、咳嗽、痰中带血4天"。患者2年余前发现左大腿上方肿物，约4cm×5cm大小，不伴疼痛，下肢麻木等不适，未予特殊注意。半年内肿物逐渐长大至直径10cm大小，行CT检查提示：盆腔及左大腿巨大占位，考虑恶性肿瘤，髂血管旁淋巴结转移。行肿物穿刺病理提示：小细胞恶性肿瘤，考虑原始神经外胚层肿瘤(PNET)。肺CT提示：双肺小结节，较大者直径约5cm。行IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗6周期后，复查胸部CT:原肺内结节消失，大腿磁共振：左大腿肿物较前缩小，原约12cm×9cm，现约9cm×8mm。髂血管旁肿物较前明显缩小，现约3cm×3cm。15个月前行左大腿肉瘤广泛切除+左髂血管旁转移淋巴结切除术。术后病理回报：（左大腿）肉瘤伴坏死，坏死率约40%，大小8.0cm×8.0cm×5.0cm，免疫组化显示：CK(+)，EMA(+)，CK7(+),CK19(+),CD99(+),Bcl-2(+),CD56(+),PGP9.5(+),Syn(局部+)，S100(-)，CD34(-)，SMA（个别细胞+），Desmin(-)，Ki-67(+约5%)，CgA(-)，符合滑膜肉瘤，各切缘未见肿瘤；（左髂血管旁淋巴结）为坏死组织。术后继续IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗4周期后停药观察。4天前开始无明显诱因出现发热，最高38.5℃，伴有咳嗽、咳痰及痰中带血。拍胸片提示：右下肺新见高密度肿块影，边缘清楚，约9.2cm×7.8cm，右侧膈肌抬高，余肺未见异常密度影。既往史无异常。查体：T38.6℃，P96次／分，R24次／分，BP 110／70mmHg，H164.50cm，W58kg，S1.63m

，ECOG 0级。右下肺呼吸音弱，少量湿啰音。腹部查体未见异常。左大腿、左腹股沟区术后改变，愈合良好。辅助检查：胸部CT:与2012-11-26胸部CT比较：双肺纹理走行顺畅，右下叶基底干附近见分叶状肿块，约103mm×93mm，远侧见磨玻璃密度影；左下叶膈上见空洞结节，直径约8mm，建议追查。

1.该患者目前的诊断是（）
A、肺转移癌
B、原发性肺癌和阻塞性肺炎
C、肺转移癌合并阻塞性肺炎
D、肺结核
E、肺隔离症
F、原发性肺癌

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2.目前应采取的治疗措施（）
A、立即行肺内病灶切除术
B、辅助化疗
C、放射治疗
D、抗感染治疗
E、靶向治疗
F、对症支持、姑息治疗

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3.肺内感染控制后，应采用的治疗策略为（）
A、直接手术切除
B、辅助化疗后手术切除
C、放疗
D、γ刀治疗
E、分子靶向治疗
F、最佳支持治疗

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4.软组织肉瘤最常用的化疗方案是（）
A、顺铂+依托泊苷
B、异环磷酰胺+多柔比星
C、单药达卡巴嗪
D、大剂量甲氨蝶呤
E、吉西他滨+多西他赛
F、顺铂+5FU

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5、患者女，73岁。右大腿肿胀伴疼痛5个月。患者5个月前无明显诱因出现右大腿外侧包块，伴疼痛，肿块逐渐长大。无发热等全身症状，既往无外伤史。查体：右大腿中段外侧肿胀，皮温高，皮肤不红，可触及直径约6cm包块，边界不清，活动，压痛明显。B超示右大腿肌肉内软组织实性肿物，血运丰富。右大腿MRI，如图。

1.首先考虑的诊断是（）
A、血管瘤
B、脂肪肉瘤
C、滑膜肉瘤
D、恶性纤维组织细胞瘤
E、尤文肉瘤
F、软组织肿物，恶性可能性大

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2.为进一步确诊，需要做的检查是（）
A、针吸活检
B、穿刺活检
C、切开活检
D、切除活检
E、术中冰冻，根据结果决定手术范围
F、直接行广泛切除

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3.患者行穿刺活检，病理为恶性纤维组织细胞瘤。此时应补充的影像学检查是（）
A、胸部CT
B、腹股沟及髂窝淋巴结B超
C、腹部B超（肝肾等）
D、头颅CT
E、PET／CT
F、ECT

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4.进一步的治疗是（）
A、化疗
B、放疗
C、手术切除
D、放疗+手术切除
E、手术+放疗
F、手术+化疗

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5.（提示此患者经系统治疗后，术后定期复查，术后18个月胸部CT示左肺下叶小结节，直径15mm，考虑肺转移。）下一步的治疗是（）
A、化疗
B、放疗
C、胸腔镜肿瘤局部切除
D、开胸，肺叶切除
E、伽马刀
F、晚期肿瘤，放弃治疗

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