试题预览
1、患者男，14岁，学生。双眼复视，发现颅内病变半月余。患者半个月前无明显诱因出现双眼视物重影，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。至当地医院行头部CT检查，发现松果体区占位性病变，遂行头颅MRI检查示三脑室后部、松果体区有一球形低密度占位，直径约3cm，增强后明显强化，伴梗阻性脑积水。门诊以"松果体区肿瘤"收入病房。入院1周后于全麻下行松果体区肿瘤切除术，术后患者恢复良，病理结果示松果体区生殖细胞瘤。后患者脑积水症状加重，复查头部CT示梗阻性脑积水，急诊全麻下给予行三脑室底造瘘术，术后患者恢复良好。患者起病以来，无发热，无情感、精神异常，肢体抽搐两次。精神状况逐渐变差，进食、睡眠较前变差，二便正常，体重减轻。
既往体健，否认肝炎、高血压、糖尿病及其他传染病史，预防接种史不详，否认手术外伤史，否认药物过敏史等。无抽烟喝酒等嗜好。家人体健，否认家族性遗传性疾病史。手术后两周
体格检查：体温36.8℃，血压110/68mmHg，神志清楚，对答准确，双眼下视不能，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。四肢活动良好。头部切口敷料干洁。
- 1.患者术后的诊疗方案是（ ）
- A、定期观察
- B、生物治疗
- C、术后辅助化疗
- D、术后辅助放疗+辅助化疗
- E、术后辅助放疗
- F、术后辅助放疗+生物治疗
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- 2.（提示 患者术后1个月开始行全中枢放疗DT 30Gy／15F，松果体区局部推量放疗DT 20Gy／1F，无明显不良反应。放疗结束后复查头颅MRI检查见"松果体区可疑病灶"。）患者下一步的诊疗方案是（ ）
- A、定期观察，复查头颅MRI
- B、手术治疗
- C、化疗
- D、全中枢放疗
- E、减量、局部放疗
- F、生物治疗
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- 3.原发中枢神经系统生殖细胞瘤的常用化疗方案是（ ）
- A、PVB方案
- B、PE方案
- C、PEB方案
- D、ICE方案
- E、替莫唑胺口服
- F、CE方案
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- 4.（提示 患者采用PE方案(VP-16 0.1 d1-5+DDP20mg d1-5)开始化疗，每四周重复疗程，化疗期间患者一般情况可。无恶心呕吐等不良反应，偶见复视。患者完成4周期化疗，复查头颅MRT提示：①松果体区生殖细胞瘤术后、放疗后改变；②右侧枕叶脑软化灶、脑积水较前未见明显变化；③双侧上颌窦、筛窦及蝶窦炎症。）患者下一步的治疗方案是（ ）
- A、随诊观察
- B、口服替莫唑胺
- C、全中枢放疗
- D、立体定向放射外科治疗
- E、生物治疗
- F、中医中药治疗
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2、患者男，58岁，头晕、胸闷1月余，恶心呕吐1周。患者1个月前无明显诱因出现头痛、胸闷，并逐渐加重，在当地医院行对症治疗，效果差。1周前患者出现恶心呕吐，呈非喷射性。遂入当地医院查头颅CT示：小脑左侧占位性病变，大小4cm×4cm。行颅内肿物切除术，术后病理检查诊断为：左小脑大细胞B细胞型非霍奇金淋巴瘤，肿瘤大小4cm×4cm×1.5cm。免疫组化检查：白细胞共同抗原(++++)；CD20(++)；波形蛋白(-)；上皮膜抗原(-)；鼠抗人黑素瘤单克隆抗体45(-)；胶质纤维酸性蛋白(-)。
既往体健，否认肝炎、"结核"传染病史，否认药物过敏史，无糖尿病及高血压病史，预防接种史不详。吸烟约10支／天，饮酒约8两／天。无食鱼生史，无毒物、放射性物质接触史。
- 1.患者原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断明确，除手术取活检外，诊断的金标准还包括（ ）
- A、头颅MRI平扫及增强
- B、脑脊液病理诊断
- C、骨髓穿刺
- D、立体定向活检
- E、眼球裂隙灯检查
- F、全身PET检查
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- 2.患者术后采用了放射线治疗，应该选择的剂量是（ ）
- A、35～40Gy
- B、35～45Gy
- C、40～45Gy
- D、40～50Gy
- E、45～50Gy
- F、45～55Gy
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- 3.为巩固治疗效果，延长生存期，患者放疗结束后，首选的药物治疗是（ ）
- A、甲氨蝶呤(MTX)
- B、美罗华
- C、替莫唑胺
- D、阿糖胞苷
- E、阿霉素+泼尼松
- F、环磷酰胺
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- 4.（提示 患者选用了MTX 1.5g、Ara-c 2g及VCR、VM26、DX等易透过血脑屏障的药物交替、联合化疗的综合治疗方案。化疗期间出现发热、口腔溃疡、乏力，精神萎靡，全身皮疹，伴严重瘙痒。一般状态较差，不能正常进食，小便次数增多，大便正常。
查体：体温39℃，神志嗜睡，应答查体欠合作。全身红斑，躯干局部皮肤剥落，口腔溃疡和咽部肿胀。
辅助检查：血常规：WBC 0.2×10
/L，中性粒细胞绝对值0.13×10/L，PLT20×10/L。）结合患者目前症状、体征，诊断考虑（ ） - A、放射性脑病
- B、白质脑病
- C、化疗胃肠道毒性
- D、恶性肿瘤晚期
- E、粒细胞缺乏症
- F、药物过敏
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- 5.下一步患者的诊疗方案是（ ）
- A、停用化疗药物
- B、改用其他化疗方案
- C、停止化疗，改放射治疗
- D、预防感染，搬入层流病房
- E、使用thG-CSF
- F、抗感染治疗
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3、患者男，37岁，因头痛伴视物模糊7天入院。患者7天前开车时突然出现头痛、头晕眼花，伴视物模糊、呕吐胃内容物一 次，头痛以右侧额顶部胀痛为主，程度中等，伴右眶后持续性胀痛，并出现右眼睑下垂。在当地医院进行诊治，头颅CT未见明显异常，予以对症支持治疗，未见明显好转。
查体：神志清楚，对答切题。右侧眼睑下垂。左侧瞳孔直径约3mm，直接及间接对光反射灵敏，右侧瞳孔直径约4mm，直接及间接对光反射消失。左眼球活动正常，右眼仅能外展，粗测视力视野无明显异常。患者入医院后，CT检查示：考虑侵袭性垂体瘤可能性大（下图）；内分泌检查示：甲状腺三碘原氨酸(T
)0.44ng／ml，游离T1.44pg／ml，促甲状腺素(TSH)0.237mIU/L，孕酮(PRGE)0.103ng／ml，泌乳素(PRL)45.72ng／ml，睾酮(TEST)<0.025ng／ml，促肾上腺皮质激素(ACTH)2.78pg/ml，生长激素(GH)0.55ng／ml。行内镜下经蝶入路垂体瘤切除术，术后病理示：（鞍区）符合垂体腺瘤，伴瘤内出血坏死。免疫组织化学显示：瘤细胞弥漫表达催乳素(PRL)，生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等其他垂体激素蛋白则阴性。
)0.44ng／ml，游离T1.44pg／ml，促甲状腺素(TSH)0.237mIU/L，孕酮(PRGE)0.103ng／ml，泌乳素(PRL)45.72ng／ml，睾酮(TEST)<0.025ng／ml，促肾上腺皮质激素(ACTH)2.78pg/ml，生长激素(GH)0.55ng／ml。行内镜下经蝶入路垂体瘤切除术，术后病理示：（鞍区）符合垂体腺瘤，伴瘤内出血坏死。免疫组织化学显示：瘤细胞弥漫表达催乳素(PRL)，生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等其他垂体激素蛋白则阴性。
- 1.判断垂体腺瘤是否具有侵袭性主要依靠（ ）
- A、细胞显示多形性
- B、细胞核出现异常
- C、发生细胞不典型增生
- D、出现细胞坏死和核分裂
- E、CT或MRI上鞍底硬膜受侵犯
- F、术中观察到肿瘤组织侵犯相邻组织结构
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- 2.仔细分析该患者的CT检查结果，以下征象中提示垂体瘤具有侵袭性的是（ ）
- A、肿瘤突破鞍底
- B、左侧蝶窦受侵
- C、右侧蝶窦受侵
- D、斜坡受侵
- E、海绵窦受侵，正常形态消失，包绕颈内动脉
- F、侵及脑实质
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- 3.根据患者实验室检查结果及病理，可判断患者属于的垂体瘤亚型是（ ）
- A、侵袭性促甲状腺激素腺瘤
- B、侵袭性泌乳素瘤
- C、侵袭性生长激素腺瘤
- D、侵袭性促肾上腺皮质激素腺瘤
- E、非功能性腺瘤
- F、垂体癌
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- 4.根据本例患者的检查结果，术后给予药物治疗可考虑（ ）
- A、溴隐亭
- B、卡麦角林
- C、善得定
- D、兰乐肽
- E、培维索孟
- F、美替拉酮
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- 5.（提示 患者手术后加用溴隐亭治疗，剂量从2.5mg/d开始逐渐增量至7.5mg/d，PRL没有明显地降低，之后改用卡麦角林治疗，PRL控制良好，一直持续半年。患者定期复查，PRL从5.24ng／ml逐渐上升至21.72ng/ml，CT检查发现鞍区占位，大小约8mm×8mm，边界稍模糊。）患者下一步治疗方案是（ ）
- A、继续观察，暂不处理
- B、进行伽玛刀治疗
- C、进行传统放射治疗
- D、立体定位射波手术平台（射波刀）
- E、口服替莫唑胺
- F、传统放疗+替莫唑胺
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4、患者女，34岁，反复头痛3年余。患者3年前无明显诱因出现间断性头痛，至当地医院就诊，拟诊为"颈椎病"，对症治疗后效果不佳。后头痛逐渐加重，伴呕吐，非喷射性。1个月前患者头痛明显加重，伴呕吐，并出现癫痫发作，行头颅MRI检查，发现：左额叶一脑室旁5cmX6cm×5cm囊性实质性占位，囊侧壁有一个直径1.5cm大小明显强化结节(见图)。
- 1.患者入院后，首选治疗方案是（ ）
- A、定期观察
- B、抗癫痫治疗
- C、手术切除
- D、放射治疗
- E、全身化疗
- F、分子靶向治疗
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- 2.目前，间变性少突-星形细胞瘤术后的治疗方案是（ ）
- A、PCV方案化疗（甲基苄肼+卡莫司汀+长春新碱）方案
- B、利妥昔单抗生物治疗
- C、口服替莫唑胺
- D、ACNU方案
- E、放疗，总剂量达60Gy
- F、放疗，总剂量达50Gy
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- 3.按个体化治疗原则，该患者手术切除病灶后下一步应采取的治疗策略是（ ）
- A、立体定向放疗
- B、利妥昔单抗生物治疗
- C、口服替莫唑胺/PCV方案
- D、调强放疗，总剂量达60Gy
- E、全脑放疗，总剂量达60Gy
- F、三维适形放疗，总剂量达60Gy
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- 4.（提示 患者术后暂未行全中枢或全脑放疗，采用单药替莫唑胺标准方案（五天方案）化疗，共化疗12疗程，治疗时间约12个月。患者近两次复查头颅MRI，如图所示。）请问下一步患者的治疗策略是（ ）
- A、随访观察
- B、继续口服替莫唑胺治疗
- C、改用PCV方案
- D、立即全脑放疗
- E、再次外科手术治疗
- F、生物治疗
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