泌尿系统和男性生殖系统肿瘤(案例分析题)

试题预览

1、患者男，58岁，干部。无痛性血尿2个月。患者近2个月出现间断肉眼血尿，不伴尿痛、尿急和尿频。膀胱镜检查发现膀胱右侧壁乳头状结节，直径2.8cm。行经尿道膀胱肿瘤切除术，病理：非浸润性尿路上皮癌，G2。切缘净。既往体健，高血压史5年，口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年，平均每日10支。偶尔饮酒。查体：体温36.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分1分。精神正常，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐。腹部未及包块，无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查：WBC 5.6×10

／L，Hb 120g/L，PLT 156×10

/L。尿常规：RBC 25/HPF，WBC 1～2/HPC。肝肾功能正常。

1.对于非肌层浸润性膀胱癌，下列叙述不正确的是（）
A、组织学上均为G1和G2
B、该患者属中危非肌层浸润性膀胱癌
C、估计该患者切除术后12个月内的复发率高达40%左右
D、术后推荐膀胱内灌注治疗
E、不推荐全身辅助化疗
F、不推荐盆腔放疗

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2.患者术后接受了膀胱内灌注治疗。关于非肌层浸润性膀胱癌的灌注治疗，常用的药物有（）
A、卡介苗
B、羟基喜树碱
C、丝裂霉素
D、顺铂
E、表柔比星
F、IFNα

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3.（提示患者膀胱内灌注结束32个月后，再次出现血尿，膀胱镜检查发现：膀胱前壁菜花样肿物，直径4.3cm，表面破溃。CT检查提示：膀胱肿物侵透全层至浆膜外。盆腔未见肿大淋巴结。考虑膀胱肿瘤复发。）该患者最佳的治疗是（）
A、全膀胱切除术
B、膀胱部分切除
C、经尿道膀胱肿瘤切除
D、新辅助化疗+膀胱全切除术
E、放疗+膀胱全切除术
F、放疗+膀胱部分切除

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4.患者接受了新辅助化疗3周期，复查提示膀胱肿瘤显著缩小。关于膀胱癌的新辅助化疗，下列叙述中正确的是（）
A、膀胱癌的新辅助化疗以含铂类方案为主
B、M-VAC是目前最常用的新辅助化疗方案
C、新辅助化疗显著提高pT0患者的比例
D、主要的获益人群为T3、T4患者
E、新辅助化疗降低局部复发率，但不提高生存
F、新辅助化疗的主要目的是为了增加保留膀胱的机会

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2、患者女，66岁。家庭妇女。因尿痛、尿频、镜下血尿1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现尿痛伴尿频，无尿血及尿急，无发热、腹痛。超声检查：膀胱内占位，直径约2.2cm；膀胱镜检查：膀胱左侧壁、左输尿管开口处可见实性肿物，直径约2.5cm。腹盆CT:膀胱左侧三角区可见占位，大小1.9cm×2cm×2cm。余未见异常。入院后腰麻下行TUR-Bt术，术后病理：膀胱肿瘤，考虑为高级别尿路上皮癌，伴鳞状化生；另送基底平滑肌间可见肿瘤浸润。10天后，行全麻下膀胱全切术+回肠代膀胱术。术后病理：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，伴鳞状分化，呈高分化鳞癌，浸润膀胱壁全层达周围脂肪，肿瘤大小4cm×4cm×0.9cm，侵及膀胱左、右、前壁，双输尿管断端及尿道断端未见肿瘤。淋巴结未见转移。既往史：既往体健，无慢性疾病史。无烟酒嗜好。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120/70mmHg。身高159cm，体重60kg，PS评分1。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未扪及肿大。双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，下腹部可见长约15cm手术瘢痕，愈合好，右下腹可见尿道造漏口。腹部未及异常包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规、便常规检查均正常，尿常规：白细胞满视野。血生化：ALT 34U/L,AST 27U/L,ALP 59U/L,LDH 158U/L,TP 68g/dl,ALB 38g/L，Cr 90μmol/L，BUN 6.3mmol／L，肌酐清除率52ml／min;乙肝五项：均阴性。

1.该患者的术后病理T分期为（）
A、pT1
B、pT2a
C、pT2b
D、pT3a
E、pT3b
F、pT4a
G、pT4b

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2.该患者的术后治疗选择是（）
A、生物治疗
B、辅助化疗
C、辅助放疗
D、辅助放疗+化疗
E、膀胱灌注化疗
F、介入治疗

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3.患者选择行术后化疗，您推荐的化疗方案是（）
A、吉西他滨+顺铂方案
B、剂量密集的甲氨蝶呤+长春新碱+阿霉素+顺铂方案
C、异环磷酰胺+顺铂方案
D、顺铂+甲氨蝶呤+长春花碱方案
E、培美曲塞+顺铂方案
F、足叶乙苷+顺铂方案

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4.该患者术后2年内随访间隔及随访内容包括（）
A、尿液脱落细胞学检查每3～6个月一次
B、肝功能每3～6个月一次
C、肾功能每3～6个月一次
D、血电解质每3～6个月一次
E、胸腹盆CT每3～12个月一次
F、膀胱镜每3～6个月一次

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3、患者男，30岁，主因"咳嗽伴咳痰3个月，发现左睾丸增大变硬1周"收治入院。3个月前自觉"感冒"后出现咳嗽咳痰，咯白痰，无明显发热及乏力，无盗汗。自行服用感冒冲剂，效果欠佳。外院查胸片示：双肺散在阴影，以双下肺为重。血清结核抗体阴性，痰中未查见抗酸杆菌。血常规：WBC 8.88×10

/L,N0.60,RBC3.2×10

/L,Hb 100g/L,HCT 29%,PLT 124×10

/L。血沉16mm／h，1周前洗澡时发现左侧睾丸较前增大变硬，伴下坠感，无明显红肿及压痛。自发病来，无发热及乏力，无消瘦，无盗汗，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛及腰痛。精神食欲可，大便如常，体重无明显下降。既往史：既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史；否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认手术史；否认药物过敏史。个人史：生于并长于原籍，否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史：已婚，未育。家族史：否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体：双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。外生殖器检查：站立时，左侧阴囊略有下垂，左睾丸增大呈分叶状，约6cm><4.5cm×3.5cm大小，质地硬，无弹性，有沉重感，无压痛，表面尚光滑，与附睾分界欠清，与阴囊皮肤无粘连，左侧精索未触及明确异常；透光试验阴性；右侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊：前列腺不大，未触及明确结节，无压痛。

1.针对睾丸病变首选的影像学检查为（）
A、X线片
B、超声
C、核素检查
D、CT
E、MRI
F、PET／CT

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2.以下检查中不推荐常规使用是（）
A、血清肿瘤标志物
B、超声
C、CT
D、MRI
E、PET
F、睾丸穿刺肿瘤活检

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3.需要做的血清肿瘤标志物包括以下中的（）
A、AFP
B、HCG
C、PSA
D、NSE
E、LDH
F、CEA

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4.（提示影像学检查显示：头颅未见明确异常；双肺多发结节，大者位于左下肺，直径约1.5cm大小，未见毛刺征；腹膜后多发淋巴结肿大，大者短径约1.8cm;肝脏右叶占位，直径约3.5cm大小，考虑血管瘤可能大。查血清AFP 385ng/ml(<25),β-HCG 168mIU/ml(<2.6),LDH 287U/L(135～225)。）以下诊断最可能的是（）
A、睾丸精原细胞瘤伴肺转移
B、睾丸非精原细胞瘤伴肺转移
C、睾丸结核伴肺结核
D、肝癌伴肺转移
E、淋巴瘤累及睾丸及双肺
F、附睾睾丸炎伴肺炎

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