试题预览
1、患者女，42岁。因发现左乳肿物2周就诊。
查体：左乳内上象限3cm×2.5cm×2.5cm大小肿物，质硬，活动，乳腺皮肤正常；双侧腋窝和双锁上未及肿大淋巴结。双乳钼靶X线片显示左乳内上象限肿物，倾向恶性。乳腺肿物细针穿刺为癌。胸片和腹部B超未见转移。遂收入院行左乳癌局部扩大切除和左腋窝前哨淋巴结活检术。术后病理为左乳导管内癌伴早期浸润，肿瘤大小2.5cm×2cm，浸润癌最大径0.8cm，未侵及胸肌筋膜和皮肤，切缘阴性，ER-，PR2+，C-erbB2-，前哨淋巴结0/2。
- 1.根据现有资料，该患者乳腺癌病理分期为（2010年AJCC分期标准）（ ）
- A、TisN0M0
- B、T1N0M0
- C、T2N0M0
- D、T3N0M0
- E、T4N0M0
- F、T2N1M0
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- 2.有关腋窝前哨淋巴结活检问题的叙述，正确的是（ ）
- A、前哨淋巴结是乳腺癌在转移到其他淋巴结之前，总是先转移到1个或少数的几个哨兵淋巴结
- B、手术中未发现前哨淋巴结的患者，腋窝可以不予处理
- C、腋窝淋巴结临床阴性的早期乳腺癌，应考虑前哨淋巴结活检
- D、前哨淋巴结活检比腋窝淋巴结清扫的并发症小，适用于所有乳腺癌患者
- E、与腋窝清扫相比，前哨淋巴结活检可以减少病理科的工作量
- F、前哨淋巴结活检的假阴性率很低，该患者腋窝可不用做进一步处理
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- 3.关于该患者术后放疗正确的是（ ）
- A、放疗部位包括患侧全乳腺
- B、需照射患侧腋窝
- C、需照射患侧锁骨上淋巴引流区
- D、肿瘤原发部位在内象限，内乳淋巴引流区必须放疗
- E、患侧全乳腺照射总剂量45～50Gy，常规分割
- F、乳腺瘤床补量10～16Gy
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- 4.（提示 全乳腺胸壁切线野放疗定位时，发现有大部分左心室在照射野内。）下面关于心脏照射的叙述正确的是（ ）
- A、左侧乳腺癌心脏受照射无法避免，这点剂量不会对患者产生任何不良影响
- B、荟萃分析显示，乳腺癌患者放疗比不放疗提高了患者的疾病相关生存率，但非乳腺癌死亡率增加
- C、荟萃分析显示，乳腺癌患者放疗后，非乳腺癌死亡原因主要是心脏病
- D、随着治疗年代往后推移，乳腺癌患者与放疗相关的缺血性心脏病死亡率在逐渐降低
- E、在保证乳腺原发肿瘤瘤床不被遮挡的前提下，可采用心脏挡铅，以减少心脏照射范围
- F、采用自主呼吸控制技术，患者深吸气屏气时照射，可减少心脏照射范围
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2、患者女，36岁，已婚，2012年2月无意中发现左乳头下方肿块，直径约5cm大小，无红肿热痛，无乳头内陷及溢液。2012年4月行粗针穿刺活检病理示浸润性导管癌Ⅲ级。2012年5月7日行MR检查示：左乳腺内下象限不规则分叶状囊实性肿瘤，约4.8cm×5.6cm×5.8cm，实性成分明显强化，符合恶性，左腋窝可见多个小淋巴结需警惕转移。左侧腋窝B超引导下穿刺结果未见癌细胞。体检：双侧锁骨上和腋窝未及肿大淋巴结，左乳腺肿瘤直径5.5cm，无皮肤、胸壁侵犯。胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。2012年5月11日至2012年9月10日行紫杉醇270mg+卡铂700mg化疗6周期，达PR。2012年11月15日行左乳癌改良根治术+背阔肌皮瓣乳房Ⅰ期重建术，术中见肿块，大小0.8cm×0.6cm×0.8cm，术后病理示：乳腺内仍可见少量浸润性导管癌Ⅲ级成分，未见脉管瘤栓和神经侵犯，肿瘤细胞退变明显，符合中度治疗后改变，腋窝淋巴结未见转移癌(0/22)。免疫组化示：ER(-)，PR（+，20%弱阳），HER2(2+)，K1-67(40%)。FISH检测HER2基因无扩增。起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体力体重无明显下降。
查体：KPS 80分，双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结，左腋窝区可见一长约5cm手术瘢痕，愈合好，左侧胸壁呈乳腺成型术后改变，右侧乳腺未及肿块，左上肢活动不受限制。
辅助检查：血常规WBC 4.07×10
/L，Hb 132g/L，PLT 197×10/L;肝肾功能均正常范围内；胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。
/L，Hb 132g/L，PLT 197×10/L;肝肾功能均正常范围内；胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。- 1.该患者新辅助化疗前的临床分期是（ ）
- A、Ⅰ期
- B、ⅡA期
- C、ⅡB期
- D、ⅢA期
- E、ⅢB期
- F、Ⅳ期
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- 2.全乳切除术后乳房重建术对肿瘤治疗的疗效是（ ）
- A、有影响，局部复发率提高
- B、有影响，远地转移率提高
- C、无影响，局部-区域复发率及远处转移率与改良根治术相同
- D、有影响，治疗并发症增加
- E、有影响，降低局部复发率
- F、有影响，降低远处转移率
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3、患者女，42岁。因发现右乳肿物3个月就诊。
查体：右乳上象限6cm×7cm大小肿物，质硬，活动，乳腺皮肤正常，右腋窝可扪及3个肿大淋巴结，最大者3cm×2.5cm，固定。B超示右乳上象限肿物2.8cm×5.1cm，倾向恶性。右乳肿物空芯针穿刺病理为浸润性导管癌3级，ER(+)，PR(+)，C-erbB2(-)。右腋窝淋巴结细针穿刺发现癌细胞。胸CT、腹部B超和骨扫描未见癌转移。遂行新辅助化疗：表阿毒素+紫杉醇4个周期。化疗后体检：右乳肿物缩小至2.0cm×1.5cm，右腋窝淋巴结消失。然后行右乳癌改良根治术。术后病理为浸润性导管癌3级，肿瘤大小为1.2cm×1.2cm×1.0cm，切缘阴性，ER+，PR+，C-erbB2 1+，腋窝淋巴结0/15。
- 1.根据现有资料，该患者乳腺癌初诊的临床分期为（2010年AJCC分期标准）（ ）
- A、T1N1M0
- B、T2N1M0
- C、T3N1M0
- D、T1N2M0
- E、T2N2M0
- F、T3N2M0
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- 2.该患者的后续标准治疗应包括（ ）
- A、放疗
- B、化疗
- C、大剂量化疗+骨髓移植或外周造血干细胞移植
- D、同步化放疗
- E、内分泌治疗
- F、赫赛汀靶向治疗
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- 3.根据现有的临床研究证据，推荐他莫昔芬（三苯氧胺）使用疗程为（ ）
- A、1年
- B、2年
- C、3年
- D、4年
- E、5年
- F、10年
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4、患者女，45岁，发现右乳肿物1个月。患者1个月前体检时发现右乳外上见一大小约1cm×1cm肿物，无压痛，无肿胀，行右乳肿物细胞学：发现癌细胞。一周后行右乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术。术后病理示右乳腺浸润性导管癌Ⅲ级，切缘未见癌，淋巴结转移(0/2)。免疫组化：ER(+)，PR(+)，HER-2(+)，P53(-)，TOP2A(++)，KI67(+45%)。术后恢复顺利，无其他不适主述。既往：7岁时曾患"黄疸型肝炎"已治愈，30年前行"阑尾切除术"，12年前行"剖宫产术"。无烟酒史，月经规律，14 6～7／28～30，末次月经在术前3周，适龄结婚，孕1产1，母乳喂养，无家族肿瘤遗传史。
查体：身高153cm，体重51kg，体表面积1.46，ECOGPS评分1。发育正常，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，无畸形，右乳外上可见手术瘢痕。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心率80次／分，心律齐。腹软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，生理反射存在，病理反射未引出。
- 1.该患者术后应采取的治疗模式是（ ）
- A、定期观察+免疫治疗
- B、单纯术后化疗
- C、单纯术后放疗
- D、术后化疗+放疗
- E、术后化疗+放疗+内分泌治疗
- F、术后放疗+内分泌治疗
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- 2.（提示 该患者术后行放疗25次，并EC方案化疗4周期，以后口服三苯氧胺，因严重脂肪肝更换枢瑞，并行定期复查。3年后复查CT示右腋窝新见软组织肿物，约2.2cm×2.3cm，有强化，转移淋巴结可能大。即行右腋下淋巴结穿刺活检示纤维脂肪组织中见分化差的癌浸润，符合乳腺浸润性导管癌。胸腹部CT未见异常，骨扫描未见异常。）该患者下一步治疗策略（ ）
- A、局部手术，再酌情全身治疗和放疗
- B、化疗
- C、内分泌治疗
- D、局部放疗
- E、化疗后放疗
- F、化疗后内分泌治疗
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- 3.（提示 患者一周后行右腋窝淋巴结清扫术，术后病理示右腋窝淋巴结转移癌(10/22)，分化差。另于脂肪内见癌结节及脉管癌栓。免疫组化：ER（10%中+），PR（约5%弱+），HER-2(2+)，KI-67（约40%）。Fish检测示HER-2基因无扩增。）患者术后下一步治疗选择（ ）
- A、化疗
- B、化疗+放疗
- C、化疗+放疗+内分泌治疗
- D、放疗+内分泌治疗
- E、单纯内分泌治疗
- F、化疗+内分泌治疗
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- 4.（提示 该患者术后恢复顺利，行AC-T方案8周期化疗，化疗结束后行局部放疗，现放疗结束，拟行内分泌治疗。化疗后已停经3个月。）该患者内分泌治疗药物应选择（ ）
- A、托瑞米芬片（法乐通）
- B、来曲唑
- C、依西美坦
- D、阿那曲唑
- E、卵巢去势
- F、卵巢去势+来曲唑
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5、患者女，53岁，已婚，于2012年08月无意中发现左乳肿块，直径约2cm大小，彩超示左乳内数个低回声结节及肿物，位于外下象限及乳晕区，大者约3.7cm×1.3cm，左腋窝多发低回声区结节，大者约1.7cm×1.9cm。体检：双侧锁骨上未触及肿大淋巴结，左腋窝一约1.5cm×2cm肿大淋巴结，质硬，活动。左乳腺肿瘤大小3cm，无皮肤、胸壁侵犯。胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。B超引导下左腋窝淋巴结穿刺发现癌细胞，左乳肿物粗针穿刺活检病理示左乳浸润性导管癌Ⅱ级，ER(-)，PR(-)，HER2(-)。2012年08月至2012年11月行艾素+环磷酰胺化疗4周期，达PR。2012年11月28日行左乳癌改良根治术，术后病理示：乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，可见脉管瘤栓，肿瘤未累及乳头及胸肌筋膜，肿瘤细胞退变不明显，符合轻度治疗后改变，腋窝淋巴结转移癌(8／13)。免疫组化结果显示：CK5/6(1+)，EGFR(3+)，ER(-)，PR(-)，HER2(-)，TOP2A(1+)，Ki-67(5%+)。术后行4周期紫杉醇+卡铂方案化疗。起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体力体重无明显下降。
查体：KPS 80分，双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结，左乳阙如，左侧胸壁可见15cm横行手术瘢痕，愈合好，呈术后改变，未及结节。右侧乳腺未及肿块，左上肢活动不受限制。
辅助检查：血常规WBC 4.07×10
/L，Hb 132g/L，PLT 197×10/L;肝肾功能均正常范围内；胸腹部CT及骨ECT均无异常。
/L，Hb 132g/L，PLT 197×10/L;肝肾功能均正常范围内；胸腹部CT及骨ECT均无异常。- 1.该患者新辅助化疗+改良根治术后局部-区域复发部位主要在（ ）
- A、胸壁
- B、腋窝
- C、锁骨上区
- D、内乳淋巴结区
- E、腋窝+胸壁
- F、腋窝+锁骨上
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- 2.可手术乳癌新辅助化疗与术后化疗长期生存率比较（ ）
- A、不提高长期生存率
- B、提高长期生存率
- C、还无临床研究资料
- D、对生存率的影响与使用的化疗方案有关
- E、对生存率的影响与化疗剂量有关
- F、因患者预后因素不同，对生存率的影响也不同
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