试题预览
1、患者男，52岁，农民，"发现颈部肿物3年"。患者三年前无明显诱因发现右下颈肿物，无自觉症状，未予处理。肿物增大较缓慢，1个月前就诊于当地医院，行颈部超声检查提示：双颈部多发肿大淋巴结，大者位于右下颈，5cm×4cm大小，边界欠清，内部血流丰富。左中下颈多发肿大淋巴结0.5～1.5cm，部分伴钙化。甲状腺双叶多发结节，左叶大者1.5cm×2.0cm，右叶大者2.0cm×3.0cm，边界欠清，内部回声不均匀，建议穿刺。甲状腺功能正常，Tg正常，血清降钙素稍增高。
查体：甲状腺双叶可及多个质硬结节，随吞咽上下活动，右颈根部可及5cm×4cm结节，活动差。
- 1.患者的诊断首先考虑为（ ）
- A、颈部淋巴结结核
- B、甲状腺癌双侧颈淋巴结转移
- C、甲状腺肿物合并颈部神经鞘瘤
- D、淋巴瘤
- E、结节病
- F、右锁骨上转移癌，甲状腺炎
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.（提示 颈胸CT报告：甲状腺多发结节，边界欠清，双颈多发淋巴结转移，纵隔2R、2L区多发肿大淋巴结，大者直径1.5cm，考虑为转移，双肺多发小结节，考虑转移。右颈部淋巴结穿刺：有甲状腺乳头状癌细胞。）下一步的处理是（ ）
- A、按计划行手术治疗
- B、取消手术，肿瘤内科就诊
- C、直接行放射性碘治疗
- D、全甲状腺切除后放射性碘治疗
- E、姑息放疗
- F、靶向药物治疗
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
2、患者男，46岁。主诉：回吸性涕血3个月。
查体：锁骨上可触及肿大淋巴结，穿刺细胞学示"低分化鳞状细胞癌"。
- 1.为明确原发灶部位，该患者首先应该进行的检查是（ ）
- A、鼻咽镜+病理活检
- B、胸部CT
- C、胃镜
- D、肠镜
- E、头颈部MRI
- F、放射性核素扫描
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.该患者行鼻咽镜检查发现右侧鼻咽部菜花样新生物，活检提示低分化鳞癌。为了明确该患者的临床分期，还需要进行的检查包括（ ）
- A、鼻咽部+颈部MRI
- B、胸部CT
- C、全身骨ECT
- D、头颅MRI
- E、腹部彩超
- F、骨髓活检
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.临床查体发现该患者有复视及右侧眼球外展障碍，通过这些临床症状判断该患者病变累及部位为（ ）
- A、鼻腔
- B、海绵窦
- C、上颌窦
- D、第1颈椎
- E、咽旁间隙
- F、不好判断
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.该患者放疗结束时复查MRI示鼻咽原发灶已控制，但颈部尚留有<1cm淋巴结一个，请决定下一步治疗方案（ ）
- A、密切观察
- B、立即手术
- C、针对残留淋巴结继续放疗
- D、化疗
- E、中药外敷
- F、后装放疗
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 5.该患者属于局部区域晚期鼻咽癌，目前推荐在放化疗期间使用的分子靶向治疗药物为（ ）
- A、尼妥珠单抗
- B、利妥昔单抗（美罗华）
- C、西妥昔单抗
- D、格列卫（甲磺酸伊马替尼）
- E、盐酸厄洛替尼（特罗凯）
- F、曲妥珠单抗（赫赛汀）
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
3、患者因为右侧下牙龈磨牙区肿物3年，近期明显增大，并口齿不清，MRI平扫诊断为：右侧下牙龈区病变，右侧下颌骨多发异常信号灶，双侧颈部未见明显淋巴结肿大。考虑牙龈癌侵及下颌骨。行肿物活检病理示：中分化鳞癌。生长于原籍，否认外地久居及疫区居留史。生活规律，吸烟50支／天×30年，饮酒史约500g/天×30年。
- 1.关于牙龈癌，下列说法正确的是（ ）
- A、与嗜烟有明显关系
- B、病理类型大多数为鳞癌
- C、男性发病率显著高于女性
- D、牙龈癌主要向颈部Ⅰ-Ⅱ区淋巴结转移
- E、早期易于侵犯牙槽骨
- F、上牙龈癌常侵犯上颌窦
- G、上牙龈较下牙龈好发
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.早期牙龈癌主要的治疗手段为（ ）
- A、牙槽突切除手术治疗
- B、同步放化疗
- C、外照射放射治疗
- D、化疗
- E、靶向治疗
- F、局部电灼术
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.（提示 患者行下牙龈癌根治术+同侧下颌骨切除术，术中行双侧中上颈淋巴结清扫术。术后病理示：（下牙龈）高-中分化鳞癌，下颌骨内查见癌细胞浸润，切缘未见癌，右颈清扫淋巴结查见转移癌(1／15)，左侧颈清扫淋巴结查见转移癌(0/8)，术后恢复良好，KPS 1分。）口腔癌术后容易复发转移的不良因素包括（ ）
- A、淋巴结包膜外侵
- B、原发灶切缘阳性
- C、脉管瘤栓或神经受侵
- D、低分化或未分化
- E、N1淋巴结转移
- F、N2淋巴结转移
- G、N3淋巴结转移
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.根据2010 7
UICC分期，本例下牙龈癌的分期为T4aN1M0，术后可推荐的治疗为（ ） - A、放化联合治疗
- B、单纯外照射放射治疗
- C、辅助化疗
- D、观察随访
- E、化疗+靶向治疗
- F、瘤床组织间插植近距离放射治疗
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
4、患者男，63岁，因右颌下包块2月余于2010年12月12日入院。2010年10月起无明显诱因出现右颌下包块，呈进行性增大伴有胀痛感，无吞咽不适及回吸性血涕，无咳嗽、咳痰，无进食梗阻感，无发热、盗汗。于社区医院给予头孢曲松治疗1周，症状未见好转。2010年12月3日行B超检查示：右侧中上颈部及颌下可见多个低回声结节，部分可见液化，大者约2.1cm×1.5cm，考虑为异常增大淋巴结。自发病来饮食及睡眠可，大小便无明显异常，体重较前无明显变化。
既往体健，否认高血压、心脏病及糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史。吸烟史30余年，每天30支。应酬性饮酒，无其他不良嗜好。
- 1.中上颈部多发肿大淋巴结，病理为鳞癌，首先倾向的肿瘤来源部位是（ ）
- A、肺癌
- B、食管癌
- C、头颈部肿瘤
- D、胃肠道肿瘤
- E、甲状腺癌
- F、乳腺癌
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.（提示 入院查体：张口无受限，舌活动正常，口齿清晰，右侧口底前外侧近牙龈处，可见约1.5cm×0.5cm大小肿物，质地硬，表面无破溃，无压痛。与牙龈关系密切。颈部CT检查示：右上、中颈部多发淋巴结肿大并液化坏死，大者直径2.6cm。右侧下颌淋巴结穿刺活检病理示：（右颌下）中分化鳞状细胞癌。诊断为口底癌颈部淋巴结转移。）对于局部晚期(T3-4N0；T1-4N1-3)的口腔癌，根据患者的具体情况，可选择的根治性治疗模式包括（ ）
- A、手术+术后放化疗
- B、术前放疗+手术
- C、放化疗
- D、单纯化疗
- E、放疗+靶向治疗（西妥昔单抗）
- F、放射治疗
- G、介入治疗
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.（提示 患者在全麻下行口底癌根治术，术中见：右侧口底可见一约1.5cm×0.5cm大小肿物，质地硬，边界不清，超过中线，右颌下及右颈部淋巴结肿大，部分液化坏死，行口底癌扩大切除并双颈淋巴结清扫术。术后病理示：（口底肿物）高-中分化鳞癌，切缘未见癌，右颈清扫淋巴结查见转移癌(8/24)，左侧颈清扫淋巴结查见转移癌(3/17)术后恢复良好，KPS80分。）口腔癌术后容易复发转移的不良因素包括（ ）
- A、淋巴结包膜外侵
- B、原发灶切缘阳性
- C、脉管瘤栓或神经受侵
- D、低分化或未分化
- E、N1淋巴结转移
- F、N2淋巴结转移
- G、N3淋巴结转移
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.该患者术后推荐的治疗是（ ）
- A、观察随访
- B、靶向治疗
- C、全身化疗
- D、放化综合治疗
- E、介入治疗
- F、化疗+靶向治疗
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 5.目前头颈部鳞癌同步放化疗方案中，可推荐的化疗方案是（ ）
- A、PF(氟尿嘧啶+顺铂)
- B、MTX(甲氨蝶呤)
- C、顺铂单药
- D、阿霉素
- E、紫杉醇类+顺铂
- F、丝裂霉素
- G、氟尿嘧啶类
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 6.（提示 患者术后给予单药顺铂联合放射治疗（瘤床+双侧颈部淋巴结区）。1年半，自扪及右侧颈部肿块，查体可见右中颈部可扪及大小约1.5cm×1.0cm包块，质硬，无压痛。复查CT示：右颈舌骨下水平颈动脉后方可见1枚肿大淋巴结，1.2cm×1.0cm，予细针穿刺查见癌细胞。给予多西他赛联合顺铂化疗2周期，肿块无明显变化。）诊断明确为术后、放化疗后，颈部术区单发淋巴结复发，患者一般情况可，PS1分，下一步如何治疗（ ）
- A、局部放疗
- B、手术切除
- C、靶向治疗
- D、化疗
- E、中药
- F、最佳支持治疗
- G、射频消融术
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
5、患者男，45岁，广东四会人。发现左上颈部肿物伴回吸性涕血6月余。患者6个月前无意中发现左上颈肿物，呈2cm×2cm大小，无发热及压痛，伴有间断回吸性涕血，未伴头痛、盗汗、面麻、复视、耳鸣等不适。曾就诊于当地医院，被诊断为"淋巴结炎"，行抗生素治疗后肿物稍有缩小，但停药后又逐渐增大，涕血症状一直未见明显缓解。2周前当地医院行CT检查示鼻咽部占位，左颈淋巴结肿大。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每日20支，否认酗酒史，无其他不良嗜好。无药物、食物过敏史，无肿瘤家族史。专科体检：鼻咽左顶后结节样肿物，表面坏死，分泌物覆盖，左颈部Ⅱ区可触及肿大淋巴结，4.0cm×3.0cm，质硬，活动，无压痛，余浅表淋巴结未及，颅神经征(-)。
辅助检查：血尿便常规、血生化均未见明显异常；VCA-IgA 1：160;EA-IgA 1：20;血浆EBV DNA定量检测0copy/ml。
- 1.下一步应需进行的检查项目包括（ ）
- A、鼻咽肿物+颈部淋巴结活检
- B、鼻咽部+颈部增强MRI
- C、胸片+腹部超声检查
- D、鼻咽肿物活检
- E、颈部淋巴结活检
- F、骨ECT
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.（提示 患者鼻咽活检病理为"（鼻咽）未分化型非角化性癌"，MRI:鼻咽肿物侵犯左侧咽旁和左侧翼突内侧板，左颈部Ⅱ区淋巴结3.0cm×3.0cm。胸片：心肺未见明显异常。腹部B超：肝S4段囊肿。骨ECT:全身骨骼未见转移。）患者的临床分期（AJCC第七版和中国2008分期）分别是（ ）
- A、T2N1M0和T2N2M0
- B、T2N2M0和T2N1M0
- C、T3N1M0和T3N2M0
- D、T3N2M0和T3N1M0
- E、T3N1M0和T3N1M0
- F、T4N2M0和T4N1M0
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.本例患者可以选择的治疗方法是（ ）
- A、单纯放疗
- B、手术治疗+辅助放疗
- C、同时期化放疗+辅助化疗
- D、诱导化疗+放疗
- E、同时期化放疗
- F、诱导化疗+同时期放化疗
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.如果选择同时期放化疗，首选化疗方案为（ ）
- A、100mg/m
的顺铂，放疗第1、22、43天 - B、DDP 20mg/mD1-4，5-FU 1000mg／mD1-4，放疗第1、4周
- C、20mg/m的顺铂，每周一次
- D、130mg／m的奥沙利铂D1，卡培他滨2000mg/mD1-14，每三周一次
- E、35mg／m的Taxol，每周一次
- F、卡铂（AUC=6）每三周一次
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 5.（提示 患者放射治疗后1年，发现左上颈部肿物2周来诊。体检：鼻咽部未见肿物，左上颈部淋巴结2cm×2cm，质地硬，活动，无明显压痛，颅神经症状阴性。MRI示：鼻咽部放疗后改变，未见明显复发，左颈部Ⅱ区淋巴结2.0cm×1.5cm，环形强化，中央见低信号区，未侵犯经总动脉或颈内外动脉。影像学检查未发现远处器官转移。）患者首选治疗方案是（ ）
- A、无须处理，继续观察
- B、颈部淋巴结放射性粒子植入治疗
- C、诱导化疗+颈部同时期化放疗
- D、颈淋巴结清扫术
- E、颈部同时期化放疗+辅助化疗
- F、顺铂+5-FU+西妥昔单抗化疗
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
