试题预览
1、患者男，54岁，干部。主因"进食哽噎感3个月，腹胀1周"就诊。患者3个月前无明显诱因进硬食觉哽噎不畅感，但未诉腹痛及恶心呕吐，近周觉腹胀，乏力，厌油腻饮食；胃镜检查示距门齿39cm后壁小弯侧隆起性肿物，向下延至胃底，累及胃底1／2周。齿状线前壁侧尚清晰，病理示"高中分化腺癌lauren分型为肠型，HER2(2+)"，同时行胸、腹部增强CT发现肝左右叶多发大小不等低密度结节，约十余枚，位于S2、S3、S4、S5及S6，呈牛眼征，最大者直径约4.2cm，胃小弯见1.2cm×0.8cm淋巴结，余部位未见远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，近1周进食量减少约1／4，睡眠可，否认黑便，体重下降1kg。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。
体格检查：体温36.5℃，脉搏84次／分，血压110/65mmHg，KPS评分90分，体重68kg，身高172cm。患者精神正常，贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹略膨隆，于剑突下4cm及肋下2cm可触及肝下缘，触韧，轻压痛，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 140U/L，AST 124U/L，TBIL 19μmol／L,TP 75g/dl,ALB 35g／L,Cr 83μmol／L,BUN 6.2mmo/L;乙肝五项示表面抗原阳性，余为阴性。CEA 2ng／ml，CA199 40.9IU/ml，CA125及CA199等肿瘤标记物均正常。
- 1.请问该患者需补充的检查内容包括（ ）
- A、HER2 FISH或SISH检测
- B、超声胃镜
- C、骨扫描
- D、乙肝病毒DNA复制拷贝数的检测
- E、肝穿刺活检
- F、AFP检测
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- 2.请问该患者下一步治疗方案（ ）
- A、抗乙肝病毒治疗1周后，考虑进行抗肿瘤治疗
- B、曲妥珠单抗联合化疗
- C、患者肝功能异常，保肝治疗直至肝功能恢复正常才能进行抗肿瘤治疗
- D、如患者经济上不能承受曲妥珠单抗化疗，可以考虑mDCF三药方案化疗
- E、肝脏肿瘤负荷较大，应抓紧时间化疗，可边化疗边进行抗病毒治疗
- F、转氨酶超过正常值2.5倍，不能化疗
- G、参加临床研究
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- 3.（提示 患者经抗病毒治疗1周后，复查HBVDNA拷贝数2.56×10
，经筛查符合人组临床研究的条件，参加曲妥珠单抗联合奥沙利铂／卡培他滨一线治疗晚期胃或胃食管结合部癌的Ⅱ期临床研究。2周期后复查，肝内转移灶明显缩小达45%，胃食管结合部胃壁增厚强化好转，胃小弯淋巴结略有缩小，进食哽噎好转，继续化疗，4周期时复查仅可见肝S2及S3两处转移病灶，分别约1.5cm×2.0cm及2.1cm×1.7cm，6周期后同4周期后比较相仿。化疗期间，患者总体不良反应轻，体重增加，但手足麻木Ⅱ度，不影响活动及日常生活。）请问该患者下一步治疗方案为（ ） - A、治疗后肝转移病灶为可切除病灶，可考虑给予肝转移灶切除及原发灶切除手术
- B、虽肝转移技术上可切除，但转移性病灶原为多发，不建议根治性手术
- C、继续原方案化疗，直至毒性不可耐受
- D、按照研究方案，给予卡培他滨联合曲妥珠单抗维持治疗
- E、胃食管结合部癌，局部放疗
- F、切除原发灶，肝内病灶射频或微波治疗
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- 4.（提示 患者经卡培他滨联合曲妥珠单抗维持治疗8个周期后，肝转移增大增多，患者肝功基本正常，但症状及胃镜下观察病变同前相仿，肿标基本正常，未发现其他远处转移，患者无明显末梢神经毒性。）请问下述描述正确的是（ ）
- A、肝转移进展后，为影响生存期及预后的主要因素
- B、疾病进展后，结束临床研究治疗，即退出研究，不再进行随访
- C、合理应用，胃癌二线化疗较最佳支持治疗可以改善生存期及生活质量
- D、虽然结束研究治疗，仍需严格按照方案，完成生存期及不良事件随访
- E、伊立替康二线治疗
- F、紫杉醇或多西紫杉醇二线治疗
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2、患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。
- 1.患者应该进行的辅助检查是（ ）
- A、病理切片会诊
- B、腹部增强CT
- C、盆腔增强CT或超声波检查
- D、胸部X线片
- E、钡餐造影
- F、KRAS突变检测
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- 2.（提示 患者经以上检查，临床分期诊断为T4N1M0。）患者可选择以下治疗方案（ ）
- A、新辅助化疗
- B、新辅助放化疗
- C、改良根治术(D1+7、8、9组淋巴结清除)
- D、标准D2根治术
- E、局部切除术
- F、腹腔镜手术
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- 3.目前已知与家族性弥漫型胃癌致病相关基因的胚系突变包括（ ）
- A、P53
- B、KRAS
- C、BRAF
- D、MET
- E、CDH1
- F、APC
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- 4.其家族中，女性还应该警惕的肿瘤是（ ）
- A、肝癌
- B、肺癌
- C、结直肠癌
- D、乳腺癌
- E、黑色素瘤
- F、肾癌
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3、患者男，49岁，干部。因上腹痛伴皮肤巩膜黄染半个月入院。患者半个月前无明显诱因出现中上腹痛，同时出现皮肤巩膜黄染。当地医院B超检查发现胰头部肿物。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。
体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。腹平坦，腹部无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。
- 1.判断胰腺肿瘤可切除性最好的检查手段是（ ）
- A、胰腺CT/MRI
- B、B超
- C、超声内镜
- D、PET／CT
- E、血CA199
- F、消化道造影
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- 2.（提示 患者接受了PET/CT检查，提示胰头部肿物，代谢增高，余未发现肿瘤情况。当地医院行胰十二指肠切除术。术后病理：胰腺中低分化黏液腺癌，大小为3cm×3cm×2.5cm，侵及胆总管、十二指肠壁、胰周脂肪组织及淋巴结（胰周1/7、小肠周0/0、胃大弯0/1、胃小弯0/1、肝动脉旁0/3）。术后恢复好。）该患者的病理T分期为（ ）
- A、pTis
- B、pT1
- C、pT2
- D、pT3
- E、pT4
- F、pTx
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- 3.患者下一步治疗可选择（ ）
- A、生物治疗
- B、放疗
- C、全身化疗
- D、分子靶向治疗
- E、介入治疗
- F、临床试验
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- 4.（提示 患者选择了术后全身化疗。）辅助化疗可选择的方案包括（ ）
- A、吉西他滨单药
- B、替吉奥（S-1）单药
- C、5FU+亚叶酸钙
- D、顺铂单药
- E、奥沙利铂单药
- F、伊立替康单药
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4、患者女，73岁，教师。胰腺癌术后1月余入院。患者8个月前单位体检时发现胰尾部肿物，血CEA、CA199正常。进一步CT检查考虑胰腺癌，行胰尾部切除+脾切除术。术后病理：中分化腺癌，3cm×2cm。肿瘤侵及胰腺周围脂肪组织。淋巴结转移1／12。术后恢复好。
既往体健，无慢性病史。
体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。PS评分1。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，可见长约25cm手术瘢痕，腹部无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，未及异常包块。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。
- 1.该患者术后病理T分期为（ ）
- A、pTis
- B、pT1
- C、pT2
- D、pT3
- E、pT4
- F、pTx
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- 2.胰腺癌最常见的远处转移部位是（ ）
- A、肺
- B、肝
- C、骨
- D、淋巴结
- E、脑
- F、肾上腺
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- 3.（提示 患者术后接受了6周期单药吉西他滨辅助化疗。停化疗时CEA、CA199略高于正常。之后每个月复查CEA、CA199均逐渐升高，但每3个月复查胸腹盆CT未见异常。半个月前CEA、CA199升高至分别为300ng/ml和2890U／ml。同时CT发现肝左右两叶内多发结节，考虑转移。）该患者下一步的治疗（ ）
- A、手术
- B、放疗
- C、化疗
- D、分子靶向治疗
- E、生物治疗
- F、临床试验
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- 4.（提示 该患者接受了奥沙利铂+替吉奥方案治疗。）该方案主要的不良反应包括（ ）
- A、中性粒细胞下降
- B、血小板下降
- C、外周神经毒性
- D、听力下降
- E、皮肤色素沉着
- F、口腔黏膜炎
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5、患者男，62岁，2011年2月起出现偶发大便表面带血，呈暗红色，无腹泻，无腹痛，无里急后重及排尿困难等症状，未在意。2013年2月出现大便带血症状加重，便细，每天2～3次。2013-2-27肠镜检查示距肛门6～7cm可见菜花样隆起性肿物，占据1／2管腔。病理示中分化腺癌。行腹盆腔CT示：①直肠癌侵达纤维膜外；②肠周脂肪间隙数个淋巴结，转移可能性大。行术前放化疗后，2013-5-23行直肠癌根治术，病理：直肠隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浅肌层，环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3／17)。患者精神、饮食、睡眠较好，发病以来体重减轻2kg。小便正常。
查体：KPS 80分，双锁上及腹股沟未触及肿大淋巴结。心肺听诊无异常。腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音正常。
- 1.直肠癌做术前同步放化疗对手术的影响是（ ）
- A、明显提高切除率
- B、明显增加治疗并发症
- C、远地转移率增加
- D、推迟手术时间，影响长期生存率
- E、术前放化疗疗效比术后放化疗的差
- F、提高保肛率
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- 2.直肠癌术前放化疗与术后放化疗比优势是（ ）
- A、明显降低局部复发率
- B、不降低局部复发率
- C、增加毒副反应
- D、提高无病生存率
- E、提高总生存率
- F、明显降低治疗毒副反应
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