患者女，43岁。因"右上腹痛伴间断黑便2个月"入院。患者于2个月前无明显诱因出现右上腹痛，伴乏力、纳差、恶心、厌油，间断性黑便。当地医院肝功能检查结果提示基本正常。电子胃镜提示：食管下段静脉曲张；糜烂出血性胃炎；十二指肠球部溃疡。B超提示：肝内多发实质性占位；肝硬化，门静脉高压，脾大。患者既往有"乙肝"病史20年，无烟酒等不良嗜好。
入院查体：一般情况尚可，KPS 80分，皮肤黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血，浅表淋巴结未及；心肺听诊无异常；腹部膨隆，腹式呼吸，无腹壁静脉曲张，肝脏肋下4cm，剑突下10cm，肝区叩击痛阳性。脾脏肋下4cm，边界清，无触痛。移动性浊音阴性。进一步行胸、腹部CT检查示：①肝内多发占位病灶，门静脉主干及左右分支内癌栓形成，见多个肿大淋巴结；②少量腹水；③双肺及纵隔未见转移。患者入院后腹部增强CT检查所见如图65。入院后查肝功能结果示：TB 15.3μmol／L、DB 5.6μmol／L、ALT 61U/L、AST 261U／L、总蛋白60.4g/L、白蛋白38.6g/L、凝血酶原时间14.1秒。血常规提示：白细胞计数11.5×10
／L，中性粒细胞百分比75.9%，血红蛋白113g／L，血小板计数210×10／L。乙肝五项：HBsAg(+)、HBcAb(+)，余三项阴性。HBV DNA 1.49×10
／Lcopies。甲胎蛋白433.5μg／L。
／L，中性粒细胞百分比75.9%，血红蛋白113g／L，血小板计数210×10／L。乙肝五项：HBsAg(+)、HBcAb(+)，余三项阴性。HBV DNA 1.49×10／Lcopies。甲胎蛋白433.5μg／L。按目前病史、体征、实验室检查以及影像学结果，患者可以临床诊断原发性肝癌，以下符合临床诊断标准的是（ ）
- A、具有肝硬化及HBV和（或）HCV感染的证据
- B、典型的原发性肝癌影像学特征：同时多排CT或动态对比增强检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质强化，而在静脉期或延迟期快速洗脱
- C、如果肝脏占位直径≥2cm，CT或MRI两项检查中有一项显示具有"快进快出"的特征，即可诊断原发性肝癌
- D、如果肝脏占位直径为1～2cm，需要CT或MRI两项检查都显示"快进快出"的特征，方可诊断原发性肝癌
- E、血清AFP≥400μg/L持续1个月或者≥200μg/L持续2个月
- F、排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系统胚胎性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等
正确答案:A,B,C,D,E,F
目前患者按巴塞罗那(BCLC)的肝癌分期为（ ）
- A、0期
- B、A期
- C、B期
- D、C期
- E、D期
- F、E期
正确答案:D
目前的最佳综合治疗模式为（ ）
- A、TACE
- B、射频消融治疗
- C、全身系统化疗
- D、现代中药治疗
- E、抗病毒治疗+分子靶向治疗
- F、最佳支持治疗
正确答案:E
（提示 患者采取了恩替卡韦联合索拉非尼的方案治疗，过程顺利，期间出现了轻微手足综合症和腹泻，均为Ⅰ度，经对症处理后控制。一个月后复查腹部增强CT，结果如图所示。肝脏左、右叶病灶由原来的融合状态逐渐分开，部分病灶明显缩小。HBV DNA水平降至10
以下。但腹水较前增多，B超提示腹水最深达4cm。白细胞和血红蛋白基本正常，血小板Ⅱ度下降(60×10
/L)，肝功能指标提示总蛋白47.0g/L、白蛋白31.5g／L，TB、DB、PT等指标基本正常，电解质结果提示：K
3.20mmol／L，Na、Cl
、Ca
基本正常。）根据患者目前出现的情况，下一步的治疗策略（ ）
- A、停用索拉非尼，继续抗病毒及支持对症治疗
- B、继续索拉非尼和抗病毒治疗，同时加强支持对症治疗
- C、停用索拉非尼，改用现代中药制剂联合抗病毒治疗
- D、减量应用索拉非尼，继续抗病毒及支持对症治疗
- E、停用索拉非尼，改用系统化疗联合抗病毒治疗
- F、最佳支持治疗
正确答案:B,D
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