患者男,50岁,教师。全身皮疹伴瘙痒2个月,加重20天,诊断淋巴瘤一周"于2009年4月20日入医院。患者2009年2月初无诱因出现全身皮疹,伴皮肤瘙痒,无发热、盗汗。给予止痒等对症处理未见缓解。2009年4月初患者皮疹较前加重,无意中发现双侧颈部肿块,最大短径2cm,质地软,无压痛,无红肿并出现间断发热,最高达39.2℃持续一周余,多于午后出现,可自行退热,伴有明显的盗汗、乏力。在当地医院行CT示双颈、双腋下、纵隔、腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结,于当地医院行右颈淋巴结切除活检,并经医院病理科会诊示血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤,CD20(-),Bcl-6(+),CD56(-),CD3(+),CD4(+)、CD10(+)、Ki-67(70%)。遂来医院内科治疗。患者起病来,精神、睡眠、饮食较差,大小便正常,体重下降约10kg。
既往体健。
体格检查:身高174cm,体重72kg,KPS评分80分,生命体征正常。全身皮肤可见呈片状分布的皮疹,部分破溃结痂。双侧颈部、双侧腋窝、双侧腹股沟可触及多发肿大淋巴结,质韧,表面光滑,边界清楚,活动可,大者约3cm×2cm。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率78次/分,律齐。腹平软,未触及包块,肝脾肋下未及。
2009-04-19血常规正常。
2009-04-19血生化:肝肾功能正常,乳酸脱氢酶543U/L,白蛋白36.0g/L。
2009-04-19骨髓涂片示骨髓增生活跃,未见肿瘤受侵。
2009-04-18医院颈胸腹盆腔部CT示:颏下、双侧颌下、颈深组、颈后三角、双侧锁骨上、双侧腋窝、纵隔(1、2R/L、3A、4R、5、6区)多发肿大淋巴结,腹腔、腹膜后、双侧髂血管周围、双侧腹股沟可见多发肿大淋巴结,密度较均匀,大者短径约2.5cm,符合淋巴瘤侵犯。
血管免疫母T细胞淋巴瘤的常见临床表现为( ) (内、放)
- A、全身淋巴结增大、B症状多见
- B、结外受侵常见、B症状少见
- C、肝脾肿大少见、B症状常见
- D、发病年龄小、病变进展缓慢
- E、发病年龄大、低免疫球蛋白血症
- F、发病年龄大、高免疫球蛋白血症
正确答案:A,F
以下病毒中,主要与血管免疫母T细胞淋巴瘤相关的是( ) (内、放)
- A、CMV
- B、HBV
- C、HCV
- D、EBV
- E、HPV
- F、HIV
正确答案:D
该患者当时的临床分期是( ) (内、放)
- A、ⅢA期
- B、ⅢB期
- C、ⅣA期
- D、ⅣB期
- E、ⅡA
- F、ⅡB
正确答案:B
该患者可选择的化疗方案为( ) (内)
- A、ABVD
- B、BEACOPP
- C、CHOP21
- D、BFM90
- E、COPP
- F、CHOEP
- G、CHOP14
正确答案:C,F,G
(提示 该患者于2009年4月22日至2009年8月14日采用CHOEP-21方案化疗6周期,患者化疗过程顺利,疗效评价达到完全缓解。)该患者的下一步最合理的治疗选择为( ) (内)
- A、激素维持治疗
- B、高剂量化疗联合自体造血干细胞移植
- C、继续原方案维持治疗
- D、全淋巴结放疗
- E、异基因造血干细胞移植
- F、干扰素维持治疗
正确答案:B
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