患者男，37岁，因头痛伴视物模糊7天入院。患者7天前开车时突然出现头痛、头晕眼花，伴视物模糊、呕吐胃内容物一 次，头痛以右侧额顶部胀痛为主，程度中等，伴右眶后持续性胀痛，并出现右眼睑下垂。在当地医院进行诊治，头颅CT未见明显异常，予以对症支持治疗，未见明显好转。
查体：神志清楚，对答切题。右侧眼睑下垂。左侧瞳孔直径约3mm，直接及间接对光反射灵敏，右侧瞳孔直径约4mm，直接及间接对光反射消失。左眼球活动正常，右眼仅能外展，粗测视力视野无明显异常。患者入医院后，CT检查示：考虑侵袭性垂体瘤可能性大（下图）；内分泌检查示：甲状腺三碘原氨酸(T
)0.44ng／ml，游离T1.44pg／ml，促甲状腺素(TSH)0.237mIU/L，孕酮(PRGE)0.103ng／ml，泌乳素(PRL)45.72ng／ml，睾酮(TEST)<0.025ng／ml，促肾上腺皮质激素(ACTH)2.78pg/ml，生长激素(GH)0.55ng／ml。行内镜下经蝶入路垂体瘤切除术，术后病理示：（鞍区）符合垂体腺瘤，伴瘤内出血坏死。免疫组织化学显示：瘤细胞弥漫表达催乳素(PRL)，生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等其他垂体激素蛋白则阴性。
)0.44ng／ml，游离T1.44pg／ml，促甲状腺素(TSH)0.237mIU/L，孕酮(PRGE)0.103ng／ml，泌乳素(PRL)45.72ng／ml，睾酮(TEST)<0.025ng／ml，促肾上腺皮质激素(ACTH)2.78pg/ml，生长激素(GH)0.55ng／ml。行内镜下经蝶入路垂体瘤切除术，术后病理示：（鞍区）符合垂体腺瘤，伴瘤内出血坏死。免疫组织化学显示：瘤细胞弥漫表达催乳素(PRL)，生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等其他垂体激素蛋白则阴性。
判断垂体腺瘤是否具有侵袭性主要依靠（ ）
- A、细胞显示多形性
- B、细胞核出现异常
- C、发生细胞不典型增生
- D、出现细胞坏死和核分裂
- E、CT或MRI上鞍底硬膜受侵犯
- F、术中观察到肿瘤组织侵犯相邻组织结构
正确答案:E,F
仔细分析该患者的CT检查结果，以下征象中提示垂体瘤具有侵袭性的是（ ）
- A、肿瘤突破鞍底
- B、左侧蝶窦受侵
- C、右侧蝶窦受侵
- D、斜坡受侵
- E、海绵窦受侵，正常形态消失，包绕颈内动脉
- F、侵及脑实质
正确答案:A,C
根据患者实验室检查结果及病理，可判断患者属于的垂体瘤亚型是（ ）
- A、侵袭性促甲状腺激素腺瘤
- B、侵袭性泌乳素瘤
- C、侵袭性生长激素腺瘤
- D、侵袭性促肾上腺皮质激素腺瘤
- E、非功能性腺瘤
- F、垂体癌
正确答案:B
根据本例患者的检查结果，术后给予药物治疗可考虑（ ）
- A、溴隐亭
- B、卡麦角林
- C、善得定
- D、兰乐肽
- E、培维索孟
- F、美替拉酮
正确答案:A,B
（提示 患者手术后加用溴隐亭治疗，剂量从2.5mg/d开始逐渐增量至7.5mg/d，PRL没有明显地降低，之后改用卡麦角林治疗，PRL控制良好，一直持续半年。患者定期复查，PRL从5.24ng／ml逐渐上升至21.72ng/ml，CT检查发现鞍区占位，大小约8mm×8mm，边界稍模糊。）患者下一步治疗方案是（ ）
- A、继续观察，暂不处理
- B、进行伽玛刀治疗
- C、进行传统放射治疗
- D、立体定位射波手术平台（射波刀）
- E、口服替莫唑胺
- F、传统放疗+替莫唑胺
正确答案:B,C,D,E,F
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