患者男，62岁，教师。左肾癌术后6年，咳嗽4个月。患者于6年前因肉眼血尿和腰疼检查发现左肾占位，考虑为左肾癌，行根治性左肾切除。术后病理：左肾透明细胞癌，Fuhrman2级，肿瘤直径7.9cm，侵及肾周脂肪。患者术后行中药治疗。近4个月来，刺激性咳嗽，伴乏力，无发热和体重下降，无肉眼血尿，大便正常。胸CT检查提示：双肺外带多个圆形结节，直径0.5～2.5cm，界清，纵隔4R和7区淋巴结肿大，直径最大2.8cm，有明显强化，中间低密度坏死区。
既往体健，否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年，平均每日10支。偶尔饮酒。
查体：体温36.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分1分。精神正常，轻度贫血貌，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐。腹部未及包块，伤口约合良好，无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。
辅助检查：WBC 5.6×10
/L，Hb 100g/L，PLT 156×10/L。尿常规：RBC 1～2/HPF，WBC 0～1／HPC。ESR 25mm／h。ALT、AST和TBIL正常，LDH 320 IU/L肌酐122μmol／L，血钙2.3mmol/L，总蛋白59g/L，白蛋白40g/L。
/L，Hb 100g/L，PLT 156×10/L。尿常规：RBC 1～2/HPF，WBC 0～1／HPC。ESR 25mm／h。ALT、AST和TBIL正常，LDH 320 IU/L肌酐122μmol／L，血钙2.3mmol/L，总蛋白59g/L，白蛋白40g/L。该患者首先应完善的检查是（ ）
- A、支气管镜
- B、腹部B超或CT
- C、骨扫描
- D、脑MRI
- E、纵隔镜
- F、双肺MRI
正确答案:B,C,D
患者接受腹盆腔CT检查，提示左肾阙如，未见明确肿大淋巴结，L2、5骨质破坏。骨扫描：腰椎2、5放射性摄取增高。脑MRI:未见异常。诊断考虑为左肾癌术后双肺转移，骨转移。按MSKCC评分，该患者的风险评估为（ ）
- A、低危
- B、中低危
- C、中危
- D、中高危
- E、高危
- F、无高危因素
正确答案:C
推荐该患者首选的一线治疗方法是（ ）
- A、手术尽可能切除双肺转移灶和纵隔淋巴结
- B、双肺转移灶X刀治疗
- C、IFNα
- D、IL-2+IFNα
- E、舒尼替尼
- F、替西罗莫司
正确答案:E
该患者接受了舒尼替尼治疗，用药方法：50mg，口服，每日1次，连用4周休2周。舒尼替尼的作用靶点包括（ ）
- A、VEGFR-1,2,3
- B、PDGFR
- C、FLT3
- D、EGFR
- E、KRAS
- F、c-kit
- G、RET
正确答案:A,B,C,F,G
舒尼替尼治疗过程中，常见的副作用有（ ）
- A、高血压
- B、手足皮肤反应
- C、骨髓抑制
- D、胃肠道穿孔
- E、皮肤黄染
- F、甲状腺功能减低
正确答案:A,B,C,E,F
该患者服用舒尼替尼后出现了Ⅱ度高血压，Ⅱ度手足皮肤反应，Ⅰ度血小板减少和Ⅰ度甲状腺功能减低，Ⅰ度腹泻，第2周期疗效达到PR。持续治疗15个周期后，复查脑MRI发现右侧枕叶直径1.1cm异常信号灶，环形强化，考虑为脑转移，周围无明显水肿。胸CT和骨扫描提示双肺转移灶和纵隔淋巴结无增大，骨转移灶稳定。患者无明显头疼，不伴肢体活动障碍。下一步合适的处理事（ ）
- A、舒尼替尼加量至75mg/日
- B、停舒尼替尼，改索拉非尼
- C、继续舒尼替尼治疗，同时脑转移灶X刀治疗
- D、舒尼替尼+IFNα
- E、依维莫司
- F、贝伐珠单抗
正确答案:C
患者接受了脑转移灶的立体定向放疗，脑转移灶缩小至0.3cm，同时继续口服舒尼替尼。继续治疗6个周期后，复查CT扫描提示双肺转移灶增多，增大，最大直径3.8cm，纵隔淋巴结增大，新出现第12胸椎转移灶。脑MRI提示脑转移灶直径0.3cm，较前无明显变化。患者ECOG评分仍然为1分，下一步的标准治疗推荐是（ ）
- A、高剂量IL-2
- B、索拉非尼
- C、卡培他滨+IFNα
- D、依维莫司
- E、舒尼替尼+IFNα
- F、IL-2+IFNα
正确答案:D
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