患者男，62岁，因"乙状结肠癌术后27月余"入院治疗。患者27个月前因"大便次数增多伴血便"至当地医院就诊。肠镜检查示：距肛缘20cm菜花状占位，腹部CT示：乙状结肠肠壁明显增厚，符合乙状结肠癌表现。腹部及胸部CT示：未见明显占位病变。遂于该院行"左半结肠根治术"，术后病理示：（乙状结肠）溃疡型中分化腺癌，癌组织浸润肠壁全层，脉管内癌栓，标本上下切缘阴性，肠旁淋巴结7／12枚见癌转移。术后予以XELOX方案化疗8周期，辅助化疗结束距今约18个月，5个月前出现右侧腹部不适，且伴有轻度乏力，为求进一步治疗来就诊。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年，每天1～2包，乙状结肠术前已自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。体检：ECOG1分，全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，两肺呼吸音清，未闻及啰音，心脏听诊无异常。腹平软，左腹部可见造瘘口，干燥，通畅，腹部无压痛及反跳痛，肝肋下未及，剑突下未及，脾肋下未及，亦未扪及明显肿块，无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
辅助检查：PET／CT:肠癌术后，肝多发转移；MRI:肝脏多发占位性病变（见图）。血常规、肝肾功能正常，肿瘤标记物示CA19-9明显升高。
结直肠癌最易发生转移的器官或组织为（ ）
- A、肝脏
- B、肺
- C、淋巴结
- D、肌肉
- E、脑
- F、骨
- G、脾脏
- H、卵巢
正确答案:A
经MDT讨论后，认为患者目前肝转移灶暂不适合行手术治疗，可考虑行转化性治疗后，再依据评价结果决定下一步治疗。为获得最大程度的肿瘤退缩，可选择的治疗方案为（ ）
- A、全身化疗
- B、靶向治疗+全身化疗
- C、门静脉栓塞
- D、TACE
- E、立体定向放射治疗
- F、射频治疗
正确答案:A,B
结合多学科讨论意见，患者决定采用靶向治疗联合全身化疗，在目前可应用的靶向治疗中，潜在肿瘤退缩效应最大的靶向治疗药物需检测的疗效预测生物标记物为（ ）
- A、APC
- B、P53
- C、KRAS
- D、NRAS
- E、VEGF
- F、PTEN
- G、PIK3CA
正确答案:C
患者乙状结肠肿瘤病灶KRAS基因检测提示为野生型，遂接受西妥昔单抗+FOLFIRI方案治疗6周期，治疗过程顺利，复查MRI提示肝转移灶明显退缩，可行手术切除。于1个月前接受肝转移灶切除，术中完整切除转移灶（RO切除），术后病理示：肝组织当中可见异型细胞呈不规则腺样排列伴大片坏死，结合临床病史，符合乙肠癌转移。患者术后拟继续接受全身治疗，可选择的方案为（ ）
- A、贝伐珠单抗+FOLFIRI
- B、FOLFIRI
- C、IROX
- D、西妥昔单抗+FOLFOX
- E、西妥昔单抗+XELOX
- F、西妥昔单抗+FOLFIRI
- G、贝伐珠单抗+FOLFOX
- H、贝伐珠单抗+XELOX
正确答案:F
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