患者男，58岁，公务员。因咳嗽1个月，发现右锁骨上包块1周来院。
患者1个月前无诱因出现刺激性干咳，未在意。1周前无意中发现右锁骨上核桃大小包块而就诊，胸腹CT检查发现右肺上叶占位4cm×3cm，右肺门及纵隔7区淋巴结肿大，最大短径约2cm，双肺多发小结节影。双侧肾上腺及肝脏未见转移征象。脑磁共振、全身骨扫描等检查未发现转移病灶。右锁骨上淋巴结活检，病理提示腺癌。EGFR基因突变检测提示野生型。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天0.5包，10年前自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。
体格检查：体温36.2℃，脉搏70次／分，血压120／70mmHg。一般情况好，未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 25U/L，AST 17U/L，TP 68g/dl，ALB 42g／L，Cr 0.7mg/L，BUN 10mg/L;乙肝五项：均阴性。
患者治疗方案可选择（ ）
- A、紫杉醇+卡铂+贝伐单抗
- B、长春瑞滨+顺铂+西妥昔单抗
- C、培美曲塞+铂类+贝伐单抗
- D、多西他赛+顺铂
- E、吉非替尼
- F、厄罗替尼
正确答案:A,B,C,D
（提示 患者培美曲塞+顺铂化疗4周期，疗效PR。）此时该患者可以选择（ ）
- A、休息，定期观察
- B、休息1个月后，再继续培美曲塞+顺铂化疗
- C、培美曲塞单药维持
- D、换多西他赛+卡铂
- E、S1单药维持
- F、希罗达单药维持
正确答案:C
该患者培美曲塞单药维持8周期后出现明显腰疼，MRI证实第4腰椎转移，肺内转移灶亦增大，病变进展，此时患者应选择的是（ ）
- A、继续培美曲塞，加唑来膦酸治疗
- B、腰椎放疗+唑来膦酸治疗
- C、多西他赛+腰椎放疗+唑来膦酸治疗
- D、特罗凯
- E、吉西他滨+膦酸盐治疗
- F、S1+顺铂
正确答案:C
（提示 患者多西他赛单药化疗4周期，疗效稳定。腰椎局部放疗+膦酸盐治疗后腰疼明显好转。但患者拒绝继续治疗，开始口服中药。4个月后肺内转移灶又增大，病变进展，患者KPS评分60分。）该患者可采用的治疗策略是（ ）
- A、厄罗替尼
- B、吉非替尼
- C、克唑替尼
- D、伊马替尼
- E、依维莫司
- F、替莫唑胺
正确答案:A,B
（提示 患者口服吉非替尼药物治疗，250mg/d，2个月后复查发现双肺多发转移灶略有缩小，评价SD。以后每2个月复查，疗效一直保持SD。1年后因头晕复查脑MRI提示脑多发转移，胸CT提示肺内病变稳定。）患者下一步的治疗策略应该是（ ）
- A、停止使用吉非替尼，改用化疗
- B、停止使用吉非替尼，进行放疗
- C、停止使用吉非替尼，进行外科手术
- D、停止使用吉非替尼，进行膦酸盐治疗
- E、停止使用吉非替尼，进行最佳支持治疗
- F、继续使用吉非替尼，同时全脑放疗
- G、继续使用吉非替尼，加用厄洛替尼
- H、继续使用吉非替尼，同时生物免疫治疗
正确答案:F
微信扫一扫手机做题