试题预览
1、患者女，66岁。家庭妇女。因尿痛、尿频、镜下血尿1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现尿痛伴尿频，无尿血及尿急，无发热、腹痛。超声检查：膀胱内占位，直径约2.2cm；膀胱镜检查：膀胱左侧壁、左输尿管开口处可见实性肿物，直径约2.5cm。腹盆CT:膀胱左侧三角区可见占位，大小1.9cm×2cm×2cm。余未见异常。入院后腰麻下行TUR-Bt术，术后病理：膀胱肿瘤，考虑为高级别尿路上皮癌，伴鳞状化生；另送基底平滑肌间可见肿瘤浸润。10天后，行全麻下膀胱全切术+回肠代膀胱术。术后病理：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，伴鳞状分化，呈高分化鳞癌，浸润膀胱壁全层达周围脂肪，肿瘤大小4cm×4cm×0.9cm，侵及膀胱左、右、前壁，双输尿管断端及尿道断端未见肿瘤。淋巴结未见转移。
既往史：既往体健，无慢性疾病史。无烟酒嗜好。
体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120/70mmHg。身高159cm，体重60kg，PS评分1。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未扪及肿大。双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，下腹部可见长约15cm手术瘢痕，愈合好，右下腹可见尿道造漏口。腹部未及异常包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
辅助检查：血常规、便常规检查均正常，尿常规：白细胞满视野。血生化：ALT 34U/L,AST 27U/L,ALP 59U/L,LDH 158U/L,TP 68g/dl,ALB 38g/L，Cr 90μmol/L，BUN 6.3mmol／L，肌酐清除率52ml／min;乙肝五项：均阴性。
- 1.该患者的术后病理T分期为（ ）
- A、pT1
- B、pT2a
- C、pT2b
- D、pT3a
- E、pT3b
- F、pT4a
- G、pT4b
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.该患者的术后治疗选择是（ ）
- A、生物治疗
- B、辅助化疗
- C、辅助放疗
- D、辅助放疗+化疗
- E、膀胱灌注化疗
- F、介入治疗
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.该患者术后2年内随访间隔及随访内容包括（ ）
- A、尿液脱落细胞学检查每3～6个月一次
- B、肝功能每3～6个月一次
- C、肾功能每3～6个月一次
- D、血电解质每3～6个月一次
- E、胸腹盆CT每3～12个月一次
- F、膀胱镜每3～6个月一次
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
2、患者男，58岁，干部。无痛性血尿2个月。患者近2个月出现间断肉眼血尿，不伴尿痛、尿急和尿频。膀胱镜检查发现膀胱右侧壁乳头状结节，直径2.8cm。行经尿道膀胱肿瘤切除术，病理：非浸润性尿路上皮癌，G2。切缘净。
既往体健，高血压史5年，口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年，平均每日10支。偶尔饮酒。
查体：体温36.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分1分。精神正常，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐。腹部未及包块，无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。
辅助检查：WBC 5.6×10
／L，Hb 120g/L，PLT 156×10/L。尿常规：RBC 25/HPF，WBC 1～2/HPC。肝肾功能正常。
／L，Hb 120g/L，PLT 156×10/L。尿常规：RBC 25/HPF，WBC 1～2/HPC。肝肾功能正常。- 1.对于非肌层浸润性膀胱癌，下列叙述不正确的是（ ）
- A、组织学上均为G1和G2
- B、该患者属中危非肌层浸润性膀胱癌
- C、估计该患者切除术后12个月内的复发率高达40%左右
- D、术后推荐膀胱内灌注治疗
- E、不推荐全身辅助化疗
- F、不推荐盆腔放疗
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.患者术后接受了膀胱内灌注治疗。关于非肌层浸润性膀胱癌的灌注治疗，常用的药物有（ ）
- A、卡介苗
- B、羟基喜树碱
- C、丝裂霉素
- D、顺铂
- E、表柔比星
- F、IFNα
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.（提示 患者膀胱内灌注结束32个月后，再次出现血尿，膀胱镜检查发现：膀胱前壁菜花样肿物，直径4.3cm，表面破溃。CT检查提示：膀胱肿物侵透全层至浆膜外。盆腔未见肿大淋巴结。考虑膀胱肿瘤复发。）该患者最佳的治疗是（ ）
- A、全膀胱切除术
- B、膀胱部分切除
- C、经尿道膀胱肿瘤切除
- D、新辅助化疗+膀胱全切除术
- E、放疗+膀胱全切除术
- F、放疗+膀胱部分切除
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.患者接受了新辅助化疗3周期，复查提示膀胱肿瘤显著缩小。关于膀胱癌的新辅助化疗，下列叙述中正确的是（ ）
- A、膀胱癌的新辅助化疗以含铂类方案为主
- B、M-VAC是目前最常用的新辅助化疗方案
- C、新辅助化疗显著提高pT0患者的比例
- D、主要的获益人群为T3、T4患者
- E、新辅助化疗降低局部复发率，但不提高生存
- F、新辅助化疗的主要目的是为了增加保留膀胱的机会
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
3、患者男，70岁，进行性排尿困难3年，腰腿疼痛3个月。3年来无明显诱因出现排尿困难，排尿费力，尿线变细，尿频、尿急，尿后滴沥，呈进行性加重。无尿痛，无发热，夜尿4～6次。近3个月来感腰痛，症状渐加重。自发病来无肉眼血尿，无发热、盗汗，食欲尚可，睡眠欠佳，大便干燥，近3个月体重减轻约5kg。既往史："高血压"10余年，规律服用降压药物；否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认吸烟及饮酒嗜好。
体格检查：腰骶部有压痛及叩击痛；双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，表面结节感，质硬，无明显压痛，指套无染血。血PSA 850ng／ml(0～4ng／ml),ALP658U/L。盆腔MRI示：前列腺增大，弥漫信号异常(T2WI信号减低，增强扫描可见明显血流信号），呈结节状向膀胱腔内突出；右侧精囊腺增大，T2WI信号减低，考虑精囊受累；左侧精囊信号正常；双侧髂血管旁可见肿大淋巴结，大者位于右侧，短径为2.5cm，考虑转移瘤；扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏，考虑转移瘤。椎体MRI示：胸腰椎多发骨转移瘤，未见明显脊髓受压。全身骨扫描示：全身多发骨转移。腹部CT:肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象。
- 1.为明确诊断，首选以下检查中的（ ）
- A、盆腔淋巴结切除活检
- B、盆腔淋巴结穿刺活检
- C、前列腺穿刺活检
- D、前列腺切除术
- E、骨髓穿刺活检
- F、骨病灶切取活检
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.（提示 患者接受前列腺穿刺活检，病理示：前列腺癌，Gleason Score 4+4=8分。）进一步的治疗应选择的方案是（ ）
- A、双侧睾丸切除术
- B、药物去势+抗雄激素药物
- C、化疗
- D、靶向治疗
- E、根治性前列腺切除术
- F、单纯放疗
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.该患者若选择使用黄体生成素释放激素激动剂(LHRHa)做药物去势治疗，在接受LHRHa治疗前需要提前给予的治疗为（ ）
- A、双侧睾丸切除术
- B、抗雄激素药物
- C、双膦酸盐药物
- D、放射治疗
- E、粒子植入
- F、核素治疗
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.（提示 该患者口服比卡鲁胺（抗雄激素药物）1周后，腰痛症状明显缓解，拔除尿管后排尿症状也有好转，夜尿2～3次，复查双肾超声未见明确异常。复查血清PSA 387ng／ml。患者加用LHRHa治疗3个月，复查PSA逐渐降至10.5ng／ml，血清睾酮21ng/dl。腰痛及排尿症状均好转。患者因经济原因于外院行双侧睾丸切除术，停用所有药物并未再复查。睾丸切除术后15个月时再次因腰痛于门诊就诊。）可选择以下协助诊断检查中的（ ）
- A、前列腺穿刺活检
- B、血PSA
- C、血清睾酮
- D、直肠指诊
- E、骨扫描
- F、胸腰椎MRI
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 5.（提示 患者直肠指诊：前列腺Ⅲ度增大，右侧叶隆起，质硬，无明显压痛，指套无染血。查血PSA 260ng／ml，血清睾酮25ng/dl。椎体MRI示：胸腰椎多发骨转移瘤，范围同前相仿，未见明显脊髓受压。全身骨扫描示：全身多发骨转移，同前相仿。）该患者目前临床诊断为去势抵抗性前列腺癌，以下治疗方案中可选择的是（ ）
- A、LHRHa
- B、抗雄激素药物
- C、双侧肾上腺切除
- D、雌激素
- E、盐酸雌二醇氮芥
- F、粒子植入
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 6.患者加用抗雄激素药物比卡鲁胺1周后，复查PSA降至213ng／ml，腰痛缓解不明显，以下治疗中不推荐的是（ ）
- A、手术切除骨转移灶
- B、外放射治疗
- C、双膦酸盐药物
- D、止痛药物
- E、核素治疗
- F、最佳支持治疗
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
4、患者男，32岁，睾丸精原细胞瘤切除后2周。1个月前患者发现右侧睾丸肿大，无疼痛，不发热。B超提示：睾丸肿物，直径4.6cm。
查体：睾丸肿物，质硬。临床诊断为睾丸恶性肿瘤。腹盆腔CT未见腹膜后肿大淋巴结。胸片：未见异常。2周前行右侧睾丸高位切除术。术后病理：睾丸精原细胞瘤，肿瘤限于睾丸内，可见脉管瘤栓。
既往体健，否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。否认隐睾病史。不吸烟。偶尔饮酒。已婚，有小孩1个。
查体：体温36.5℃，脉搏76次／分，血压120／70mmHg，ECOG评分1分。精神正常，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐。腹部未及包块，无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。生殖系统检查：右侧睾丸阙如。
辅助检查：WBC 5.6×10
/L，Hb 130g/L，PLT 156×10/／L。尿常规：正常。肝肾功能正常，LDH 850U／L。
/L，Hb 130g/L，PLT 156×10/／L。尿常规：正常。肝肾功能正常，LDH 850U／L。- 1.该患者肿瘤的免疫组化指标可能是阳性的有（ ）
- A、vimentin
- B、CK 20
- C、CD117
- D、NSE
- E、LCA
- F、PLAP
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.该患者的临床分期为（ ）
- A、T1N0M0，Ⅰa期
- B、T2N0M0，Ⅰb期
- C、T3N0M0，Ⅰc期
- D、T4N0M0，Ⅱa期
- E、T3N0M0，Ⅰb期
- F、T2N0M0，Ⅰc期
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.下一步处理为（ ）
- A、腹膜后淋巴结放疗
- B、腹膜后淋巴结清扫
- C、BEP方案化疗
- D、BE方案化疗
- E、立体定向放疗
- F、生物靶向治疗
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
5、患者男，62岁，教师。左肾癌术后6年，咳嗽4个月。患者于6年前因肉眼血尿和腰疼检查发现左肾占位，考虑为左肾癌，行根治性左肾切除。术后病理：左肾透明细胞癌，Fuhrman2级，肿瘤直径7.9cm，侵及肾周脂肪。患者术后行中药治疗。近4个月来，刺激性咳嗽，伴乏力，无发热和体重下降，无肉眼血尿，大便正常。胸CT检查提示：双肺外带多个圆形结节，直径0.5～2.5cm，界清，纵隔4R和7区淋巴结肿大，直径最大2.8cm，有明显强化，中间低密度坏死区。
既往体健，否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年，平均每日10支。偶尔饮酒。
查体：体温36.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分1分。精神正常，轻度贫血貌，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐。腹部未及包块，伤口约合良好，无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。
辅助检查：WBC 5.6×10
/L，Hb 100g/L，PLT 156×10/L。尿常规：RBC 1～2/HPF，WBC 0～1／HPC。ESR 25mm／h。ALT、AST和TBIL正常，LDH 320 IU/L肌酐122μmol／L，血钙2.3mmol/L，总蛋白59g/L，白蛋白40g/L。
/L，Hb 100g/L，PLT 156×10/L。尿常规：RBC 1～2/HPF，WBC 0～1／HPC。ESR 25mm／h。ALT、AST和TBIL正常，LDH 320 IU/L肌酐122μmol／L，血钙2.3mmol/L，总蛋白59g/L，白蛋白40g/L。- 1.该患者首先应完善的检查是（ ）
- A、支气管镜
- B、腹部B超或CT
- C、骨扫描
- D、脑MRI
- E、纵隔镜
- F、双肺MRI
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.患者接受腹盆腔CT检查，提示左肾阙如，未见明确肿大淋巴结，L2、5骨质破坏。骨扫描：腰椎2、5放射性摄取增高。脑MRI:未见异常。诊断考虑为左肾癌术后双肺转移，骨转移。按MSKCC评分，该患者的风险评估为（ ）
- A、低危
- B、中低危
- C、中危
- D、中高危
- E、高危
- F、无高危因素
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.推荐该患者首选的一线治疗方法是（ ）
- A、手术尽可能切除双肺转移灶和纵隔淋巴结
- B、双肺转移灶X刀治疗
- C、IFNα
- D、IL-2+IFNα
- E、舒尼替尼
- F、替西罗莫司
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
