试题预览
1、患者男，65岁，渔民。左侧脸颊部丘疹3年，皮损多次出血5个月。患者3年前无明显诱因发现左侧近鼻处脸颊部丘疹，直径约0.5cm，不伴疼痛或瘙痒。曾自行外用皮炎平等药物，疗效不佳，此后未予诊治。5个月前脸颊部皮损在抓挠后出现出血，可自行停止出血，但此后多次出现出血，经久不愈。患者既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。常年从事近海捕鱼工作，不嗜烟酒。无家族遗传病史。
- 1.该患者最可能的临床诊断是（ ）
- A、湿疹
- B、带状疱疹
- C、黑色素瘤
- D、皮肤癌
- E、淋巴瘤
- F、皮肤真菌感染
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- 2.该患者下一步应进行的辅助检查包括（ ）
- A、视诊
- B、触诊
- C、听诊
- D、PET
- E、活检
- F、血管造影
- G、真菌培养
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- 3.（提示 患者采取活检病理检查，诊断为浸润型基底细胞癌，同时查体未发现区域淋巴结肿大，其余影像学检查也未发现转移迹象。）该患者应该采用的治疗策略为（ ）
- A、全身化疗
- B、外用氟尿嘧啶
- C、外用眯唑莫特
- D、手术切除
- E、液氮冷冻
- F、激光消融
- G、放射性粒子植入
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- 4.患者的临床分期应该是（ ）
- A、0期
- B、Ⅰ期
- C、Ⅱ期
- D、Ⅲ期
- E、Ⅳ期
- F、不能确定分期
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2、患者男，45岁，工人。左足跟结节破溃不愈3个月。患者2年前发现自幼生长于左足底皮肤黑痣逐渐增大，未引起重视。3个月前增大至结节状，在当地医院机构被诊断为"鸡眼"，予以冷冻治疗，结节脱落后创面破溃出血，继续行激光治疗，结节再次增大呈菜花样肿物伴破溃出血。全身PET/CT未见异常，浅表淋巴结超声未见肿大淋巴结。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。
体格检查：体温36.8℃，脉搏70次／分，血压100/70mmHg。患者精神正常，体型中等，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，双肺未闻及异常呼吸音，心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱及神经系统检查未见异常。左足底皮肤可见菜花样肿物，直径约2cm大小，基底部较宽，中央呈火山口样破溃出血，周围未见卫星灶。局部皮肤无明显红肿。
辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化正常；乙肝五项：均阴性。
- 1.该患者最可能的诊断是（ ）
- A、骨肉瘤
- B、皮肤基底细胞癌
- C、黑色素瘤
- D、皮肤淀粉样变
- E、皮肤T细胞淋巴瘤
- F、硬皮病
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- 2.该患者手术切除的范围应该是（ ）
- A、定期观察
- B、小腿离断术
- C、扩大切除5cm
- D、局部切除
- E、保证切缘阴性即可
- F、扩大切除2cm
- G、大腿离断术
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- 3.该患者当时的临床分期为（ ）
- A、Ⅰa期
- B、Ⅰb期
- C、Ⅱa期
- D、Ⅱb期
- E、Ⅱc期
- F、Ⅲa期
- G、Ⅲb期
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3、患者女，56岁，干部。左上肢黑痣明显增大2个月。患者2个月前发现自幼生长于左上肢黑痣逐渐增大隆起，由3mm大小增至6mm左右，边界不清，无破溃及不适。来院就诊。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。
体格检查：左上臂棕黑色结节，夹杂色素不均，略突出皮面，范围约6mm，不对称，边界不清，呈地图样改变，局部皮肤无明显红肿。余查体未见异常。
辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化正常。
- 1.该患者最可能的诊断是（ ）
- A、骨肉瘤
- B、黑痣恶变
- C、皮肤基底细胞癌
- D、皮肤淀粉样变
- E、皮肤T细胞淋巴瘤
- F、硬皮病
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- 2.该患者下一步的最佳处理是（ ）
- A、切除活检
- B、切取活检
- C、针吸活检
- D、削取活检
- E、钻取活检
- F、凿取活检
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- 3.该患者当时的临床分期为（ ）
- A、Ⅰa期
- B、Ⅰb期
- C、Ⅱa期
- D、Ⅱb期
- E、Ⅱc期
- F、Ⅲa期
- G、Ⅲb期
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- 4.该患者的不良预后因素有（ ）
- A、女性
- B、年龄
- C、发病部位
- D、有丝分裂率
- E、BRAF基因突变
- F、CKIT基因野生型
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4、患者男，36岁，务农。左足踇趾变黑破溃半年。患者半年前发现左足踇趾甲下黑线增宽，明显变黑，隆起伴破溃出血，按"灰指甲"行拔甲术。拔甲后创面破溃不愈，黑色色素沉着逐渐累及整个左足踇趾，遂行截趾术，术后病理：黑色素瘤伴溃疡，浸润深度8mm，有丝分裂率8/mm
。术后未治疗。近2周左大腿皮肤出现簇样红色结节，直径1～3cm不等，逐渐变黑，无瘙痒及疼痛。来院就诊，头胸腹盆平扫+增强CT和骨扫描未见明确远处转移。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。
体格检查：左大腿皮肤及皮下多发结节，部分呈污浊黑色，直径1～3cm不等，无明显破溃，余查体未见异常。
辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化正常。
。术后未治疗。近2周左大腿皮肤出现簇样红色结节，直径1～3cm不等，逐渐变黑，无瘙痒及疼痛。来院就诊，头胸腹盆平扫+增强CT和骨扫描未见明确远处转移。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。
体格检查：左大腿皮肤及皮下多发结节，部分呈污浊黑色，直径1～3cm不等，无明显破溃，余查体未见异常。
辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化正常。- 1.该患者皮肤结节的可能诊断有（ ）
- A、移行转移
- B、转移淋巴结
- C、皮下转移
- D、皮肤转移
- E、皮肤荀麻疹
- F、药疹
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- 2.该患者目前分期为（ ）
- A、ⅡB期
- B、ⅢC期
- C、ⅡC期
- D、ⅠB期
- E、ⅢA期
- F、ⅢB期
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- 3.（提示 外科会诊意见：该患者左大腿病灶面积广泛，难以行手术切除。）该患者下一步治疗为（ ）
- A、全身化疗
- B、局部放疗
- C、局部冷冻治疗
- D、隔离肢体热输注化疗
- E、隔离肢体热灌注化疗
- F、分子靶向治疗
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5、患者女，57岁，教师。背部黑色素瘤术后5年，干咳2个月。患者5年前背部皮肤黑痣行激光治疗后明显增大，破溃不愈，在当地医院行切除活检提示恶性黑色素瘤，浸润深度3mm，分期检查未见远处转移，之后进行了扩大切除术，切缘2cm。术后1个月开始行高剂量干扰素治疗1年。2个月前患者出现不明原因干咳，无痰，在当地行胸片提示肺部多发结节，进一步行胸部CT提示双肺多发结节，直径由2～4cm不等，考虑为黑色素瘤肺转移，CT引导下肺穿刺病理提示为黑色素瘤转移。头腹盆CT及骨扫描未见明确转移征象。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。
体格检查：背部术后改变，双肺呼吸音减低，无啰音，余查体未见异常。
辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：LDH360IU/L。
- 1.该患者目前分期为（ ）
- A、ⅡA
- B、ⅢA
- C、ⅢB
- D、Ⅳ期(M1a)
- E、Ⅳ期(M1b)
- F、Ⅳ期(M1c)
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- 2.该患者为制定治疗计划最急需做的检查是（ ）
- A、免疫组化
- B、循环肿瘤细胞检测
- C、化疗药物药敏试验
- D、细胞流式检测
- E、肺部病理活检
- F、基因检测
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