头颈部肿瘤(案例分析题)

试题预览

1、患者男，52岁，农民，"发现颈部肿物3年"。患者三年前无明显诱因发现右下颈肿物，无自觉症状，未予处理。肿物增大较缓慢，1个月前就诊于当地医院，行颈部超声检查提示：双颈部多发肿大淋巴结，大者位于右下颈，5cm×4cm大小，边界欠清，内部血流丰富。左中下颈多发肿大淋巴结0.5～1.5cm，部分伴钙化。甲状腺双叶多发结节，左叶大者1.5cm×2.0cm，右叶大者2.0cm×3.0cm，边界欠清，内部回声不均匀，建议穿刺。甲状腺功能正常，Tg正常，血清降钙素稍增高。查体：甲状腺双叶可及多个质硬结节，随吞咽上下活动，右颈根部可及5cm×4cm结节，活动差。

1.患者的诊断首先考虑为（）
A、颈部淋巴结结核
B、甲状腺癌双侧颈淋巴结转移
C、甲状腺肿物合并颈部神经鞘瘤
D、淋巴瘤
E、结节病
F、右锁骨上转移癌，甲状腺炎

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2.除常规检查外，术前最好还进行下列检查中的（）
A、颈部磁共振
B、PET／CT
C、颈部淋巴结穿刺细胞学
D、颈部淋巴结切取活检
E、颈胸CT
F、骨扫描
G、腹部超声

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3.（提示颈胸CT报告：甲状腺多发结节，边界欠清，双颈多发淋巴结转移，纵隔2R、2L区多发肿大淋巴结，大者直径1.5cm，考虑为转移，双肺多发小结节，考虑转移。右颈部淋巴结穿刺：有甲状腺乳头状癌细胞。）下一步的处理是（）
A、按计划行手术治疗
B、取消手术，肿瘤内科就诊
C、直接行放射性碘治疗
D、全甲状腺切除后放射性碘治疗
E、姑息放疗
F、靶向药物治疗

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4.纵隔2R、2L区淋巴结，可能的合适处理方法有（）
A、经颈部切除
B、胸骨劈开入路切除
C、放射治疗
D、不处理，颈部手术后交与放射性碘治疗杀灭
E、观察随诊
F、介入治疗

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2、患者因为右侧下牙龈磨牙区肿物3年，近期明显增大，并口齿不清，MRI平扫诊断为：右侧下牙龈区病变，右侧下颌骨多发异常信号灶，双侧颈部未见明显淋巴结肿大。考虑牙龈癌侵及下颌骨。行肿物活检病理示：中分化鳞癌。生长于原籍，否认外地久居及疫区居留史。生活规律，吸烟50支／天×30年，饮酒史约500g/天×30年。

1.关于牙龈癌，下列说法正确的是（）
A、与嗜烟有明显关系
B、病理类型大多数为鳞癌
C、男性发病率显著高于女性
D、牙龈癌主要向颈部Ⅰ-Ⅱ区淋巴结转移
E、早期易于侵犯牙槽骨
F、上牙龈癌常侵犯上颌窦
G、上牙龈较下牙龈好发

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2.早期牙龈癌主要的治疗手段为（）
A、牙槽突切除手术治疗
B、同步放化疗
C、外照射放射治疗
D、化疗
E、靶向治疗
F、局部电灼术

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3.（提示患者行下牙龈癌根治术+同侧下颌骨切除术，术中行双侧中上颈淋巴结清扫术。术后病理示：（下牙龈）高-中分化鳞癌，下颌骨内查见癌细胞浸润，切缘未见癌，右颈清扫淋巴结查见转移癌(1／15)，左侧颈清扫淋巴结查见转移癌(0/8)，术后恢复良好，KPS 1分。）口腔癌术后容易复发转移的不良因素包括（）
A、淋巴结包膜外侵
B、原发灶切缘阳性
C、脉管瘤栓或神经受侵
D、低分化或未分化
E、N1淋巴结转移
F、N2淋巴结转移
G、N3淋巴结转移

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4.根据2010 7UICC分期，本例下牙龈癌的分期为T4aN1M0，术后可推荐的治疗为（）
A、放化联合治疗
B、单纯外照射放射治疗
C、辅助化疗
D、观察随访
E、化疗+靶向治疗
F、瘤床组织间插植近距离放射治疗

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3、患者女，34岁，3月余前出现右侧牙痛，于当地给予拔牙处理，并行抗炎治疗，疼痛症状无明显减轻，且出现右侧颊部较对侧增高，压痛，无鼻塞、血涕，无头痛、头晕，无突眼、视物模糊，无咳嗽、咳痰，无声音嘶哑等不适。于当地医院行CT显示右上颌窦内肿物，行穿刺活检术确诊为右上颌窦高-中分化鳞癌。行MRI示："右侧上颌窦内见一团块状肿物，大小约43mm×49mm×43mm，增强后不均匀明显强化，病变向内突入鼻腔，累及右侧中、下鼻甲及硬腭，向前外方突破上颌窦前外壁累及上颌骨颧突及面部皮下软组织，向后累及颞下窝、窦后脂肪间隙、翼腭窝、翼突、翼内肌前方附着点受累，向下累及上颌骨牙槽突，颈部未见肿大淋巴结。"

1.根据2010 7UICC分期，本例侵犯上颌骨颧突及面部皮下软组织，临床T分期考虑为T4a，高分化鳞癌，推荐的根治性治疗模式为（）
A、根治性同步放化疗
B、根治性放射治疗
C、术前放疗+手术
D、手术+术后辅助放（化）疗
E、化疗
F、放射治疗+靶向治疗

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2.本例若采用术前诱导放射治疗联合手术，关于头颈部鳞癌术前诱导治疗，下列说法正确的是（）
A、术前放射治疗剂量一般推荐为40～50Gy
B、术前放射治疗剂量一般推荐为60～70Gy
C、术前放疗显著增加手术并发症的发生率
D、术前放射治疗可使肿瘤周围小血管、淋巴管等闭塞，减少术中医源性播散的可能
E、术前放射治疗可增加手术切除率
F、术前放射治疗对头颈部器官功能保留有重要意义

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3.（提示患者未采用术前放射治疗，于全麻下行"右上颌骨切除+游离胫后动脉踝内支皮瓣+颈清扫术"，术后病理示："右上颌骨及肿物鳞状细胞癌，中分化，肿瘤大小约5cm×5cm×3.5cm，肿物侵及内侧壁鼻黏膜下固有层，侵及上颌窦下壁骨质，靠近窦上壁切缘可见肿瘤细胞，余切缘未见肿瘤累及。（眶下组织）（翼突）（颞肌间隙）送检组织内可见肿瘤累及；（颧骨旁组织）（筛窦组织）（翼腭窝组织）送检组织，未见肿瘤；（颌下淋巴结）涎腺组织，伴6枚淋巴结呈反应性增生。"患者一般情况可，KPS 90分。）关于上颌窦癌的术后辅助治疗，下列说法正确的是（）
A、所有患者均应给予术后放疗
B、术后放射治疗靶区一般包括瘤床术区和相应的颈部淋巴结区
C、术后放疗剂量对于有残留者，应达到60～70Gy
D、放射治疗应在术后6～8周进行
E、术后放化疗可提高局控率和生存率
F、术后放射治疗常见的并发症有口干、张口困难等

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4.（提示患者术后给予单药顺铂联合放射治疗（瘤床+Ⅱ区淋巴引流区）。术后1年，出现头痛、右侧眼球外凸，右侧面颊部肿胀，MRI复查显示右侧上颌窦区软组织填充，球后、筛窦内可见明显新生物，考虑术后复发。）诊断明确为术后、放化疗后，瘤床复发，患者一般情况可，PS 1分，下一步如何治疗（）
A、再次手术切除
B、化疗
C、靶向治疗
D、再次放射治疗
E、观察
F、入组临床试验治疗

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4、患者女，28岁。发现颈前肿物6个月。6个月前无意中发现下颈部前方一枚肿物，直径1cm大小，无其他伴随症状。肿物生长较迅速。近一个月出现吞咽不适。患者患病以来体重下降3kg。查体：一般情况好。左下颈前可见一约3cm×3.5cm肿物，质地中等偏硬，随吞咽上下移动。无压痛，无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。既往史：否认肝炎结核等传染病病史，否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。