试题预览
1、患者女，43岁，未绝经，1个月前行左侧乳腺癌改良根治术。术后病理：浸润性导管癌，淋巴结转移4/20。免疫组织化学：ER（++），PR（－），HER-2（++）。
- 1.关于该患者HER-2的状态，叙述正确的有
- A、明确为HER-2阳性
- B、明确为HER-2阴性
- C、不能确定为HER-2阳性
- D、行FISH基因检测
- E、可行CISH检测
- F、白片重复免疫组织化学检测
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- 2.其辅助治疗需要考虑(提示 FISH基因检测：HER-2基因扩增阳性。)
- A、化学治疗
- B、放射治疗
- C、内分泌治疗
- D、生物靶向治疗
- E、中药治疗
- F、无须辅助治疗
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- 3.其辅助治疗可以选择的方案为(提示 既往有明确的心房颤动病史，目前检查心电图及超声心动图未见异常。)
- A、AC→T
- B、AC→TH
- C、CEF
- D、CEF→T
- E、AC
- F、TCH
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- 4.术后辅助内分泌治疗可选择(提示 辅助化学治疗过程中停经。)
- A、TAM
- B、来曲唑
- C、阿那曲唑
- D、依西美坦
- E、戈舍瑞林+来曲唑
- F、双侧卵巢切除+来曲唑
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- 5.术后辅助放射治疗区域包括
- A、左侧胸壁
- B、左侧锁骨上、下区
- C、左侧腋窝
- D、右乳
- E、右侧锁骨上、下区
- F、右侧腋窝
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2、患者女，54岁。2周前于外院体检行胸部CT检查见右肺上叶肿物，直径2.2 cm，怀疑肺癌；术后病理诊断为“肺肝样腺癌”，来我院会诊。显微镜下见肿瘤细胞呈片状排列，血窦丰富，无纤维性间质，瘤细胞大小一致，细胞质丰富淡染，轻度异型性。（仅供病理专业医师参考）
- 1.当病理医师处理该例会诊时应该考虑的情况有
- A、符合“肺肝样腺癌”的诊断
- B、推翻“肺肝样腺癌”的诊断
- C、肝癌转移与“肺肝样腺癌”需要鉴别
- D、诊断为肺腺癌
- E、了解病史
- F、建议提供白片或蜡块以备鉴别诊断
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- 2.为明确肺内肿瘤病理诊断，根据形态和临床需要进行的诊断和（或）鉴别诊断包括(提示 肺癌WHO分类中无“肝样腺癌”亚型。追问病史，10年前患“肾细胞癌”行患肾切除。复查患肾肿瘤切片与肺内肿瘤有类似之处。)
- A、通过病史可以明确诊断为“肾癌肺转移”
- B、认为形态与肝细胞癌相似，还要考虑诊断“肝样肺癌”
- C、坚持临床一定要检查肝
- D、进行免疫组织化学检测辅助诊断
- E、建议临床检查血清AFP水平
- F、如果形态与肝细胞癌相似，有必要与肝癌肺转移鉴别
- G、依据形态描述，还应和神经内分泌肿瘤鉴别
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- 3.对肺癌、肾癌、肝癌有鉴别意义的免疫表型标志物包括
- A、Vimentin
- B、CD10
- C、RCC
- D、TTF-1
- E、Hepotocyte
- F、LCA
- G、CD117
- H、CD99
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3、患者男，22岁，因“右侧股部远端疼痛并发现肿物5个月”来诊。查体：右侧股部远端肿胀，皮肤不发红，无浅表静脉曲张，皮肤温度较左侧高；膝上内侧可触及肿物，质硬，固定，有压痛。X线片：股骨远侧干骺端溶骨改变，骨质破坏，无膨胀，有Codman三角，股骨下端内侧可见软组织肿物影。
- 1.最可能的诊断是
- A、骨巨细胞瘤
- B、骨肉瘤
- C、软骨肉瘤
- D、骨髓瘤
- E、硬纤维瘤
- F、淋巴瘤
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- 2.除X线片外，其他常规检查有
- A、实验室检查（AKP，LDH）
- B、股部CT（加强）
- C、股部MRI
- D、肺CT
- E、ECT
- F、PET-CT
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- 3.以上检查完毕后，下一步进行
- A、穿刺活检
- B、肿物切除
- C、截肢
- D、化学治疗
- E、放射治疗
- F、中药治疗
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- 4.其Enneking分期为(提示 穿刺活检：骨肉瘤。影像学检查未发现转移。)
- A、Ⅰa
- B、Ⅰb
- C、Ⅱa
- D、Ⅱb
- E、Ⅲa
- F、Ⅲb
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- 5.最佳治疗方案是
- A、立即行股部截肢术
- B、立即行保肢手术
- C、化学治疗→手术→化学治疗
- D、化学治疗，若效果良好，则不行手术
- E、行局部放射治疗，辅以全身化学治疗
- F、中药治疗
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- 6.术后需要复查的项目有(提示 行瘤段截除+人工假体置换术。)
- A、局部X线片
- B、局部B型超声
- C、肺CT
- D、全身骨扫描
- E、PET-CT
- F、肢体功能
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- 7.此时，首选的治疗方案是(提示 术后9个月复查，肺CT：左肺上叶单发转移。)
- A、手术切除
- B、化学治疗
- C、放射治疗
- D、放射治疗+化学治疗
- E、热疗
- F、观察
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4、患者女，45岁，16个月前行左侧乳腺癌改良根治术。术后病理：左乳浸润性导管癌，腋淋巴结转移20/24。免疫组织化学：ER（++），PR（－），HER-2（+++）。术后开始行AC→T辅助化学治疗共8个周期（5个月）；10个月前完成胸壁及锁骨上、下区放射治疗。近日出现右下肢、腰椎多发骨痛。
- 1.为明确诊断，应检查
- A、血清碱性磷酸酶测定
- B、骨痛部位X线片
- C、骨痛部位CT
- D、放射性核素骨扫描
- E、PET-CT
- F、骨活检
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- 2.其后续可以接受的全身系统治疗包括(提示 骨扫描：肋骨、股骨、胸椎、腰椎多发代谢浓聚。相应部位X线片：多发溶骨性改变，无病理性骨折。)
- A、放射治疗
- B、化学治疗
- C、内分泌治疗
- D、曲妥珠单抗（赫赛汀）靶向治疗
- E、二膦酸盐治疗
- F、手术
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- 3.目前亟需的治疗为(提示 患者突然出现双下肢不能活动，伴感觉麻木。椎体MRI：T10椎体压缩性骨折，伴脊髓压迫。)
- A、放射治疗
- B、化学治疗
- C、内分泌治疗
- D、曲妥珠单抗（赫赛汀）靶向治疗
- E、二膦酸盐治疗
- F、手术治疗
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5、患者男，35岁，因“肛门坠胀感1个月”来诊。既往史无特殊。查体：KPS＝80；皮肤、黏膜无苍白、黄染；双肺正常，HR 70次/min，无杂音；腹平软，未触及包块，肝、脾未触及，移动性浊音（－）；直肠指检：距肛门3 cm处3点方向可触及肿物，质韧，表面光滑，指套未带血。超声：直肠壁外生性肿物，直径约5 cm，边界清楚。
- 1.为明确诊断应立即进行的检查项目包括
- A、血常规
- B、胸部X线片
- C、腹部、盆腔CT或MRI
- D、肠镜检查
- E、肠镜直视下活检
- F、经皮穿刺活检
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- 2.下一步合理的治疗措施有(提示 盆腔CT：直肠外生型肿物，4 cm×5 cm。细针穿刺活检：直肠间质瘤，CD117（+），核分裂象8/50 HP，基因突变分析为野生型。)
- A、立即行肿瘤切除（Mile术）联合结肠造口术
- B、立即行肿瘤切除术（Dixon术）
- C、伊马替尼术前治疗
- D、舒尼替尼术前治疗
- E、药物治疗后密切监测客观疗效
- F、若肿瘤缩小，力争行保肛手术
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- 3.下列叙述正确的有(提示 伊马替尼治疗3个月后，复查盆腔CT：肿瘤长径3.2 cm，瘤体内密度降低。)
- A、根据RECIST标准，客观疗效判断为PR
- B、根据Choi标准，客观疗效判断为PD
- C、可以继续原治疗3个月再考虑手术
- D、立即行Mile术
- E、给予伊马替尼增加剂量治疗
- F、换用舒尼替尼治疗
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- 4.关于其危险度分级及处置，叙述正确的有(提示 手术切除后病理：直肠间质瘤，CD117（+），核分裂象2/50 HP，基因突变分析为野生型。)
- A、应依据术前活检确定危险度分级，为高度复发风险
- B、应依据术后病理确定危险度分级，为中度复发风险
- C、术后应接受伊马替尼辅助治疗
- D、术前治疗无效，术后不应给予伊马替尼辅助治疗
- E、术前伊马替尼治疗无效，术后可给予舒尼替尼辅助治疗
- F、术后每3~6个月随访1次
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- 5.合理的处置有(提示 术后2年复查腹部CT：肝S6占位，考虑间质瘤肝转移。)
- A、伊马替尼标准剂量治疗
- B、伊马替尼增加剂量治疗
- C、舒尼替尼治疗
- D、肝转移灶切除术
- E、肝转移灶TACE治疗
- F、再次进行基因突变分析是有益的
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