综合练习（案例分析题2）

试题预览

1、患者男，55岁，大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血，无恶心呕吐，无腹胀，查体未见明显阳性体征，肛诊未见异常。

1.为明确诊断，需行下列检查方式中的（）
A、钡灌肠
B、CT
C、B超
D、纤维结肠镜
E、MRI
F、PET／CT

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

2.肠镜示升结肠宽基息肉样肿物约2.5cm;病理报告为腺癌。胸片未见异常。患者入院后完善检查，合理的治疗方案是（）
A、开腹右半结肠切除术
B、腹腔镜辅助右半结肠切除术
C、新辅助化疗
D、腹腔镜辅助肿瘤局部扩大切除术
E、新辅助放疗
F、新辅助放化疗

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

3.患者定于全麻下行腹腔镜辅助右半结肠切除术，行腹腔镜手术前最佳定位检查是（）
A、钡灌肠
B、MRI
C、PET／CT
D、B-us
E、纤维结肠镜
F、超声内镜

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

4.术后病理：结肠隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浅肌层，未累及回盲瓣和网膜，回肠及切缘未见癌。淋巴结未见转移癌(0/22)。患者病理分期是（）
A、Ⅰ
B、Ⅱa
C、Ⅱb
D、Ⅲa
E、Ⅲb
F、Ⅲc

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

5.根据患者病理结果，下一步治疗方案是（）
A、放疗
B、化疗+放疗
C、化疗
D、随访观察
E、放疗+靶向治疗
F、靶向治疗

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

6.（提示患者术后定期复查，术后8个月肿瘤标志物示：CEA 1.46ng/ml，CA19-93.0IU/ml；术后11个月肿瘤标志物：CEA 0.667ng／ml，CA19-9 4.09U／ml;术后8个月CT示：吻合口扩张良好，未见明显软组织影，腹膜后、腹盆部未见明显肿大淋巴结，未见腹水。术后11个月CT如图所示。）下一步应考虑（）
A、占位性质不明确继续观察
B、穿刺活检
C、化疗
D、手术探查
E、放疗
F、同步放化疗

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

7.（提示术后13个月CT如图所示。术后13个月肿瘤标志物：CEA 0.836ng／ml,CA19-93.41U／ml。）结合术后11个月及13个月CT结果，应考虑患者下一步合理的治疗方案是（）
A、化疗
B、化疗+靶向治疗
C、腹腔镜探查
D、穿刺活检确定下一步治疗方式
E、同步放化疗
F、继续观察

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

8.患者再次入院，行腹腔镜探查术，探查见肝胆胰脾未见明显异常，中段回肠系膜内可见孤立的直径3cm左右肿物，质中等，表面密布扩张血管，肿瘤侵犯回肠壁。根据探查结果，以下最佳处理方案为（）
A、单纯肿物切除术
B、肿物+回肠部分切除
C、肿物部分切除活检
D、结束手术，待创口愈合后化疗
E、肿物切除+术中放疗
F、肿物+回肠部分切除+术中放疗

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

9.患者转开腹行肿物+回肠部分切除术，术后病理：小肠系膜多发性梭形细胞肿瘤，浸润小肠肌层，核分裂象≤2个/50HPF，形态符合纤维源性肿瘤，淋巴结未见异常(0／15)。免疫组化：CD117(-)、CD34(-)、Desmin(-)、S100(-)、SMA(1+)、DOG1(-)、PDGFRA(2+)、CK5/6(-)、MC(-)、CR（小灶+）、WT-1(1+)、EMA(-)、AE1／AE3(-)、Ki-67(+5%～10%)。根据上述病理描述，最终诊断可能为（）
A、间质瘤
B、韧带样纤维瘤
C、梭形细胞型间皮瘤
D、淋巴瘤
E、脂肪肉瘤
F、错构瘤

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

2、患者女，40岁。因突起腹中部疼痛发作伴血便3天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物，起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作，伴解黏液血便，腹痛发作时，自感有"气块"在腹内串动。体查：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10cm×6cm肿块，坚韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。

1.首选的检查是
A、肛门指检
B、乙状结肠镜检查
C、全消化道钡餐
D、全结肠纤维结肠镜检查
E、立位腹部平片
F、腹部CT

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

2.最可能的诊断是
A、慢性肠套叠
B、慢性痢疾致肉芽肿
C、右半结肠癌
D、卵巢囊肿蒂扭转
E、直肠癌伴梗阻
F、卵巢肿瘤

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

3.下列处理较为妥当的是
A、给予哌替啶止痛
B、给予口服植物油
C、给予空气灌肠
D、按急诊做术前准备
E、胃肠减压同时氧气驱虫
F、保守治疗

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

4.在剖腹探查中发现患者为右半结肠肿块，其手术原则是
A、肠道肿块留待以后再次手术处理，放置腹腔引流物
B、按肿瘤原则行一期右半结肠切除肠吻合术
C、行右半结肠切除后，远近肠管行双管造口
D、切开肠管后切除肠管内肿块
E、行肿块肠段切除后，将远近肠管双管造口
F、置管引流

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

5.下列不是高危结肠癌患者预后不良因素的是
A、肿瘤固定
B、脉管瘤栓
C、术后肠梗阻
D、淋巴结检出数目＜12个
E、切缘残留
F、术后吻合口出血

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

3、患者男，65岁，退休工人。主诉右胸痛、胸闷和气促2个月，加重伴间歇性发热、消瘦2周入院。患者2个月前无诱因出现右胸持续性疼痛，并影响夜间睡眠，先后口服芬必得及盐酸曲马多无效。2周前胸痛、胸闷和气促症状进行加重，伴有间断性低热。患病以来体重下降5kg。在当地医院拍摄胸部X线片提示：右侧胸腔大量积液，在当地医院先后行8次胸腔抽液，每次600～850ml，总计约6800ml，淡黄色，胸水中找到增生的间皮细胞及少量核异型细胞。在当地医院诊断"结核性胸膜炎"，行抗炎、抗痨治疗2个月，症状无改善。患者即转院到一个省级医院治疗。本院后行胸部强化CT、上腹部强化CT、头部强化MRI及纤维支气管镜检查。胸部强化CT显示：右侧胸廓轻度塌陷、右侧胸腔大量积液、胸膜有1.0～2.8cm大小不等的广泛结节、致使胸膜凹凸不平、右侧胸膜不规则增厚、部分胸膜结节侵入肺实质中。纤维支气管镜检查双肺支气管未见狭窄及新生物。头部MRI、上腹部强化CT未见异常。患者无糖尿病史、心脏病史、无高血压史、无脑血管病史；无手术和外伤史；无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史，从21岁起在石棉瓦生产厂工作，直至退休。体格检查：体温37.8℃，脉搏80次／分，血压128／72mmHg，患者神清，贫血貌，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大，右肺呼吸音明显降低，但双肺未闻及异常呼吸音。心律齐，心率80次／分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，肝脾未扪及，无移动性浊音，无异常包块，无压痛及反跳痛，神经系统及四肢检查无异常。辅助检查：血、尿及大便常规检查结果：血Hb 92g/L，余指标均正常。血生化：ALT 34U/L，AST 28U/L，白蛋白35g/L，Cr 52μmol／L，BUN 5.2mmol／L，空腹血糖5.4mmol／L。

1.结合患者现病史、既往史和胸部影像学表现，该患者最可能的诊断是（）
A、右肺原发性肺癌伴胸膜转移
B、右侧结核性胸膜炎
C、右侧胸腔畸胎瘤
D、右胸恶性胸膜间皮瘤
E、右侧胸腔神经源性恶性肿瘤
F、肺炎

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

2.（提示患者入院后4天，全麻下行胸腔镜病灶活检术。手术中见右侧胸膜腔内大量淡黄色胸腔积液，吸出黄色胸水1800ml后，右侧壁层胸膜上可见广泛的直径1～2.8cm不等的菜花样淡黄色结节，基底宽、质脆，结节多位于后胸部胸膜，前胸部有3个结节侵及右肺下叶后基底段，有粘连，右侧肋膈角亦可见多个结节，右侧胸膜不规则增厚。予多处结节活检。术后病理：恶性胸膜间皮瘤（上皮型）。）结合患者的病史和胸部CT检查结果，以下选项中，是该患者的影像学特征的是（）
A、胸膜多发结节
B、右侧胸腔积液
C、胸膜不规则增厚
D、大量心包积液
E、多发纵隔淋巴结肿大
F、右胸廓轻度塌陷

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

3.该患者经胸腔镜活检病理诊断为恶性胸膜间皮瘤（上皮型），以下选项中，指标阳性支持该患者的恶性胸膜间皮瘤诊断，而不是肺腺癌的是（）
A、CEA
B、TTF-1
C、MOC-31
D、BG-8
E、P63
F、CK5／CK6

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

4.该患者胸腔镜术后恢复良好，下一步最恰当的治疗方法为（）
A、吉西他滨单药化疗
B、顺铂单药化疗
C、多柔比星单药化疗
D、多西他赛单药化疗+右侧纵隔放疗
E、培美曲塞联合顺铂化疗
F、吉西他滨联合顺铂

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

5.（提示该患者胸腔镜活检术后接受了2周期的培美曲塞联合顺铂方案化疗，但胸痛症状未缓解，复查强化胸部CT显示：右侧胸内病灶较化疗前明显增大、增多，并伴有中量胸膜腔积液。查体：患者有明显的贫血貌，血红蛋白仅62g/L，血白蛋白24g/L，一般状况评分：2分，呈恶病质表现。）鉴于该患者目前的状况，下一步最适宜的治疗方法为（）
A、右侧胸膜放疗
B、纠正贫血和低蛋白血症等支持治疗
C、改为泰索帝化疗
D、改为CAP方案联合化疗
E、改为索拉非尼治疗
F、继续吉西他滨联合顺铂化疗

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

4、患者女，52岁，因"全身皮肤巩膜黄染一个月"就诊，伴上腹部隐痛，尿色深。查TBIL 117.3mmmol／L，DBIL 89.7mmmol/L，CEA 8.9ng／ml，CA199 89U／ml。既往肝内胆管结石史。

1.为明确诊断，以下影像学检查中意义最大的是（）
A、腹部CT
B、腹平片
C、腹部超声
D、MRI+MRCP
E、PET／CT
F、PTC

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

2.（提示磁共振及MRCP结果显示肝门区占位性病变，病灶主要位于左右肝管汇合处，侵犯左肝管，诊断考虑肝门部胆管癌。）请问其Bismuth分型为（）
A、Ⅰ型
B、Ⅱ型
C、Ⅲa型
D、Ⅲb型
E、Ⅳ型
F、不能确定分型

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

3.（提示经全面检查排除远处转移，同时评估患者一般身体状况可耐受手术，决定予以手术治疗。）请问根治性手术范围不包括以下中的（）
A、左半肝
B、肝尾叶
C、区域淋巴结清扫
D、肝总管
E、胆囊
F、右半肝

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

4.（提示术后病理提示肝门部胆管腺癌，累及肝总管及左肝管，上、下切缘净，周围淋巴结未见转移(0／15)。）患者下一步的最佳治疗是（）
A、肝门区三维适型调强放疗
B、同步放化疗
C、全身化疗
D、严密随访观察
E、分子靶向治疗
F、介入治疗

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

5、患者女，30岁，已婚，G3P0。因接触性阴道出血3个月来诊。患者近3个月来有阴道接触性出血症状，以性交后出血为主要表现，色淡红，出血可自止。无阴道分泌物增多症状。无腹痛、腰痛等症状。门诊检查：TCT:HSIL；HPV检测报告为HPV16(+)。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律，14岁初潮，经期30天，行经7天，量中等，色红。28岁结婚，人工流产3次，未生产。每年不参加宫颈癌普查。体格检查：体温36.3℃，脉搏76次／分，血压120／70mmHg。患者精神正常，一般情况好，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率76次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查：外阴，已婚式。阴道通畅，黏膜光滑，宫颈3.5cm重度糜烂，子宫中位常大，盆腔未及肿物。肛诊(-)。辅助检查：胸片未及异常。B超：宫颈肥大，子宫正常大小。双附件未见异常，盆底少许积液，肝脾双肾未见异常。血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 15U/L,AST 28U/L,ALB 45g/L,Cr 49μmol／L,BUN 3.8mmol/L;乙肝五项：均阴性。SCC 1.0ng／ml。

1.下述宫颈病变中，与该患者目前情况较为符合的是（）
A、慢性宫颈炎
B、CINⅠ
C、CINⅡ
D、CINⅢ
E、宫颈鳞癌ⅠA1期
F、宫颈鳞癌ⅠA2期
G、宫颈鳞癌ⅠB1期

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

2.对该患者下一步处理是（）
A、直视下的宫颈多点活检
B、宫颈活检+诊断性刮宫
C、宫颈冷刀锥切术
D、阴道镜下宫颈活检±宫颈管刮取
E、宫颈物理治疗+抗HPV治疗
F、LEEP手术

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

3.（提示对患者进行阴道镜检查，见宫颈表面醋白上皮、点状血管及镶嵌，以3及5点处明显。取宫颈表面病变处多点活检。病理报告示：宫颈CINⅢ累及腺体，5点处可疑早侵。颈管内CINⅢ。进行盆腹MRI检查，报告提示：子宫颈小灶密度改变，请结合临床；子宫体及双侧附件未及异常；右侧盆腔可及小淋巴结多个0.8～1.5cm大小，请结合临床考虑。）应对该患者采用的治疗方法是（）
A、宫颈激光治疗
B、宫颈冷冻治疗
C、宫颈LEEP锥切治疗
D、宫颈冷刀锥切术
E、全子宫切除术
F、根治性宫颈切除+盆腔淋巴结清扫术
G、广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

4.（提示对患者于局麻+静脉强化麻醉下行宫颈冷刀锥形切除术。术后病理报告：宫颈多点CINⅢ累及腺体，宫颈5点近颈管处早期浸润性鳞状细胞癌，深度3mm，宽度8mm。）患者下一步的治疗可选择的是（）
A、定期随诊
B、全子宫切除术
C、扩大全子宫切除术
D、次广泛子宫切除术
E、广泛性全子宫切除术
F、根治性宫颈切除术
G、腔内放疗

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看