患者女,40岁,月经不规则3个月,近20天阴道持续出血,量中等,色红,伴有腰酸痛,下腹坠痛。大小便正常,体重近期无著变。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史,否认肝炎结核病史。
体格检查:BP 110/74mmHg,HR 76次/分,RR 18次/分,T36.7℃,H157cm,BW 62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大,心肺(-),腹水征(-),腹部查体未及包块。妇检:外阴、阴道(-),宫颈光滑,直径约3.0cm,子宫丰满,中位,活动可,质地中等。左附件区可及实性包块,直径约4cm,右附件(-)。肛诊(-)。
辅助检查:血常规、肝肾功、凝血功能,心电图基本正常。CA125:22U/ml。B超:子宫8cm×6cm×5cm,前壁结节3cm×2.5cm,子宫内膜增厚约3cm。MRI:子宫肌壁间可见肌瘤结节,子宫内膜占位病变,侵及子宫肌壁,左卵巢囊实性包块3cm×4cm。宫腔镜检查:子宫内膜息肉样改变,伴有内膜不规则增厚。分段诊断性刮宫病理报告:子宫内膜腺上皮异型性,伴有肿瘤坏死。CD10(+),SMA(+++),CK(-),Inhibin(-),Vimentin(+)。结合免疫组织化学结果考虑为子宫内膜间质肉瘤。宫颈慢性炎症。
根据上述病史、检查,临床诊断考虑为( )
- A、子宫肌瘤
- B、子宫内膜息肉
- C、子宫内膜癌
- D、子宫内膜间质肉瘤
- E、左卵巢肿瘤
- F、宫颈癌
正确答案:A,D,E
应考虑的手术方式是( )
- A、全子宫切除术
- B、全子宫切除术+单侧附件切除术
- C、全子宫切除术+双侧附件切除术
- D、全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴切除术
- E、次广泛全子宫切除术+盆腔淋巴切除术
- F、广泛全子宫切除术+盆腔淋巴切除术
正确答案:C,D
(提示 手术后病理为:①子宫内膜间质肉瘤低级别;ER(++),PR(++);②左卵巢符合转移性子宫内膜间质肉瘤;③子宫肌壁间平滑肌瘤;④盆腔淋巴结未见转移(0/24)。)根据病理结果确定分期为( )
- A、Ⅰ期
- B、Ⅱa期
- C、Ⅱb期
- D、Ⅲa期
- E、Ⅲb期
- F、Ⅳ期
正确答案:B
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