患者男，30岁，主因"咳嗽伴咳痰3个月，发现左睾丸增大变硬1周"收治入院。3个月前自觉"感冒"后出现咳嗽咳痰，咯白痰，无明显发热及乏力，无盗汗。自行服用感冒冲剂，效果欠佳。外院查胸片示：双肺散在阴影，以双下肺为重。血清结核抗体阴性，痰中未查见抗酸杆菌。血常规：WBC 8.88×10
/L,N0.60,RBC3.2×10
/L,Hb 100g/L,HCT 29%,PLT 124×10/L。血沉16mm／h，1周前洗澡时发现左侧睾丸较前增大变硬，伴下坠感，无明显红肿及压痛。自发病来，无发热及乏力，无消瘦，无盗汗，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛及腰痛。精神食欲可，大便如常，体重无明显下降。既往史：既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史；否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认手术史；否认药物过敏史。个人史：生于并长于原籍，否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史：已婚，未育。家族史：否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。
专科查体：双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。外生殖器检查：站立时，左侧阴囊略有下垂，左睾丸增大呈分叶状，约6cm><4.5cm×3.5cm大小，质地硬，无弹性，有沉重感，无压痛，表面尚光滑，与附睾分界欠清，与阴囊皮肤无粘连，左侧精索未触及明确异常；透光试验阴性；右侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊：前列腺不大，未触及明确结节，无压痛。
/L,N0.60,RBC3.2×10/L,Hb 100g/L,HCT 29%,PLT 124×10/L。血沉16mm／h，1周前洗澡时发现左侧睾丸较前增大变硬，伴下坠感，无明显红肿及压痛。自发病来，无发热及乏力，无消瘦，无盗汗，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛及腰痛。精神食欲可，大便如常，体重无明显下降。既往史：既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史；否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认手术史；否认药物过敏史。个人史：生于并长于原籍，否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史：已婚，未育。家族史：否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。
专科查体：双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。外生殖器检查：站立时，左侧阴囊略有下垂，左睾丸增大呈分叶状，约6cm><4.5cm×3.5cm大小，质地硬，无弹性，有沉重感，无压痛，表面尚光滑，与附睾分界欠清，与阴囊皮肤无粘连，左侧精索未触及明确异常；透光试验阴性；右侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊：前列腺不大，未触及明确结节，无压痛。针对睾丸病变首选的影像学检查为（ ）
- A、X线片
- B、超声
- C、核素检查
- D、CT
- E、MRI
- F、PET／CT
正确答案:B
以下检查中不推荐常规使用是（ ）
- A、血清肿瘤标志物
- B、超声
- C、CT
- D、MRI
- E、PET
- F、睾丸穿刺肿瘤活检
正确答案:F
需要做的血清肿瘤标志物包括以下中的（ ）
- A、AFP
- B、HCG
- C、PSA
- D、NSE
- E、LDH
- F、CEA
正确答案:A,B,E
（提示 影像学检查显示：头颅未见明确异常；双肺多发结节，大者位于左下肺，直径约1.5cm大小，未见毛刺征；腹膜后多发淋巴结肿大，大者短径约1.8cm;肝脏右叶占位，直径约3.5cm大小，考虑血管瘤可能大。查血清AFP 385ng/ml(<25),β-HCG 168mIU/ml(<2.6),LDH 287U/L(135～225)。）以下诊断最可能的是（ ）
- A、睾丸精原细胞瘤伴肺转移
- B、睾丸非精原细胞瘤伴肺转移
- C、睾丸结核伴肺结核
- D、肝癌伴肺转移
- E、淋巴瘤累及睾丸及双肺
- F、附睾睾丸炎伴肺炎
正确答案:B
以下手术方案中，最适合该患者的是（ ）
- A、经腹股沟睾丸切除术
- B、经腹股沟睾丸切除+腹膜后淋巴结清扫术
- C、经腹股沟睾丸切除术+腹膜后淋巴结清扫术
- D、经阴囊睾丸切除术
- E、经阴囊睾丸切除术+腹膜后淋巴结清扫术
- F、经阴囊睾丸切除术+腹股沟淋巴结清扫术
正确答案:A
该患者AJCC睾丸肿瘤TNM分期(2010年第7版)是（ ）
- A、T1 N1 M1 S0
- B、T1 N1 M1 S1
- C、T1 N2 M1 S2
- D、T2 N1 M1 S0
- E、T2 N1 M1 S1
- F、T2 N2 M1 S2
正确答案:E
患者在行睾丸切除术后需复查血清肿瘤标志物，包括血清AFP、HCG及LDH，其中AFP和HCG的半衰期分别是（ ）
- A、AFP:24～36小时，HCG:5～7天
- B、AFP:5～7天，HCG:24～36小时
- C、AFP:2～4天，HCG:6～12小时
- D、AFP:6～12小时，HCG:2～4天
- E、AFP:8～10天，HCG:3～5天
- F、AFP:3～5天，HCG:8～10天
正确答案:B
（提示 睾丸切除术后1周复查AFP 362ngml(<25)，β-HCG 121mIU/ml(<2.6),LDH 260UL(135～225)。）该患者下一步的治疗应选择（ ）
- A、等待观察
- B、腹膜后淋巴结清扫术
- C、保留神经的腹膜后淋巴结清扫术
- D、联合化疗
- E、卡铂单药化疗
- F、放疗
正确答案:D
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