患者男，70岁，进行性排尿困难3年，腰腿疼痛3个月。3年来无明显诱因出现排尿困难，排尿费力，尿线变细，尿频、尿急，尿后滴沥，呈进行性加重。无尿痛，无发热，夜尿4～6次。近3个月来感腰痛，症状渐加重。自发病来无肉眼血尿，无发热、盗汗，食欲尚可，睡眠欠佳，大便干燥，近3个月体重减轻约5kg。既往史："高血压"10余年，规律服用降压药物；否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认吸烟及饮酒嗜好。
体格检查：腰骶部有压痛及叩击痛；双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，表面结节感，质硬，无明显压痛，指套无染血。血PSA 850ng／ml(0～4ng／ml),ALP658U/L。盆腔MRI示：前列腺增大，弥漫信号异常(T2WI信号减低，增强扫描可见明显血流信号），呈结节状向膀胱腔内突出；右侧精囊腺增大，T2WI信号减低，考虑精囊受累；左侧精囊信号正常；双侧髂血管旁可见肿大淋巴结，大者位于右侧，短径为2.5cm，考虑转移瘤；扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏，考虑转移瘤。椎体MRI示：胸腰椎多发骨转移瘤，未见明显脊髓受压。全身骨扫描示：全身多发骨转移。腹部CT:肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象。
为明确诊断，首选以下检查中的（ ）
- A、盆腔淋巴结切除活检
- B、盆腔淋巴结穿刺活检
- C、前列腺穿刺活检
- D、前列腺切除术
- E、骨髓穿刺活检
- F、骨病灶切取活检
正确答案:C
（提示 患者接受前列腺穿刺活检，病理示：前列腺癌，Gleason Score 4+4=8分。）进一步的治疗应选择的方案是（ ）
- A、双侧睾丸切除术
- B、药物去势+抗雄激素药物
- C、化疗
- D、靶向治疗
- E、根治性前列腺切除术
- F、单纯放疗
正确答案:A,B
该患者若选择使用黄体生成素释放激素激动剂(LHRHa)做药物去势治疗，在接受LHRHa治疗前需要提前给予的治疗为（ ）
- A、双侧睾丸切除术
- B、抗雄激素药物
- C、双膦酸盐药物
- D、放射治疗
- E、粒子植入
- F、核素治疗
正确答案:B
（提示 该患者口服比卡鲁胺（抗雄激素药物）1周后，腰痛症状明显缓解，拔除尿管后排尿症状也有好转，夜尿2～3次，复查双肾超声未见明确异常。复查血清PSA 387ng／ml。患者加用LHRHa治疗3个月，复查PSA逐渐降至10.5ng／ml，血清睾酮21ng/dl。腰痛及排尿症状均好转。患者因经济原因于外院行双侧睾丸切除术，停用所有药物并未再复查。睾丸切除术后15个月时再次因腰痛于门诊就诊。）可选择以下协助诊断检查中的（ ）
- A、前列腺穿刺活检
- B、血PSA
- C、血清睾酮
- D、直肠指诊
- E、骨扫描
- F、胸腰椎MRI
正确答案:B,C,D,E,F
（提示 患者直肠指诊：前列腺Ⅲ度增大，右侧叶隆起，质硬，无明显压痛，指套无染血。查血PSA 260ng／ml，血清睾酮25ng/dl。椎体MRI示：胸腰椎多发骨转移瘤，范围同前相仿，未见明显脊髓受压。全身骨扫描示：全身多发骨转移，同前相仿。）该患者目前临床诊断为去势抵抗性前列腺癌，以下治疗方案中可选择的是（ ）
- A、LHRHa
- B、抗雄激素药物
- C、双侧肾上腺切除
- D、雌激素
- E、盐酸雌二醇氮芥
- F、粒子植入
正确答案:B,D,E
患者加用抗雄激素药物比卡鲁胺1周后，复查PSA降至213ng／ml，腰痛缓解不明显，以下治疗中不推荐的是（ ）
- A、手术切除骨转移灶
- B、外放射治疗
- C、双膦酸盐药物
- D、止痛药物
- E、核素治疗
- F、最佳支持治疗
正确答案:A
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