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肿瘤外科学(正高)

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患者男,72岁,进行性排尿困难5年,腰痛3个月。5年来无明显诱因出现排尿困难,呈进行性加重。曾以前列腺增生口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,效果欠佳。近来排尿困难加重,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:"高血压"十余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。 体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺Ⅲ度增大,表面结节感,右侧叶隆起明显,质硬,无明显压痛,指套无染血。泌尿系超声示:双肾盂及输尿管扩张积水,宽约1.3cm;前列腺增大,膀胱颈部及三角区宽基地肿物,向膀胱腔内凸起。尿常规,尿常规WBC 2~3个/HP,RBC 3~5个/HP,亚硝酸盐(-)。血PSA 850ng/ml(0~4)。血CRE 172μmol/L(59~104),BUN 10.1mmol/L(2.1~7.1),ALP 658U/L。

该患者最可能的诊断为( )

  • A、前列腺肉瘤伴肾积水
  • B、前列腺癌伴肾积水
  • C、膀胱癌伴肾积水
  • D、膀胱肉瘤伴肾积水
  • E、尿道癌伴肾积水
  • F、尿道肉瘤伴肾积水
正确答案:B

进一步可进行以下检查中的( )

  • A、骨扫描
  • B、胸腰椎MRI
  • C、盆腔MRI
  • D、PET
  • E、腹部CT
  • F、膀胱镜及尿脱落细胞学
正确答案:A,B,C,D,E,F

在明确诊断前可进行的治疗包括( )

  • A、留置导尿
  • B、止痛药物
  • C、双膦酸盐药物
  • D、睾丸切除
  • E、药物去势
  • F、化疗
正确答案:A,B,C

(提示 患者留置尿管后复查超声提示双肾积水缓解;复查血CRE 120(59~104),BUN 7.1(2.1~7.1)。盆腔MRI示:前列腺增大,弥漫信号异常(T2WI信号减低,增强扫描可见明显血流信号),呈结节状向膀胱腔内突出,考虑前列腺癌侵及膀胱;右侧精囊腺增大,T2WI信号减低,考虑精囊受累;左侧精囊信号正常;双侧髂血管旁可见肿大淋巴结,大者位于右侧,短径为2.5cm,考虑转移瘤;扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏,考虑转移瘤。椎体MRI示:胸腰椎多发骨转移瘤,未见明显脊髓受压。全身骨扫描示:全身多发骨转移。腹部CT:右侧肾盂及输尿管略扩张,约1.0cm;肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象,腹膜后未见明确肿大淋巴结。)目前的临床诊断及临床分期为( )

  • A、前列腺癌,cT3aN1M1a
  • B、前列腺癌,cT3aN1M1b
  • C、前列腺癌,cT3bN1M1a
  • D、前列腺癌,cT3bN1M1b
  • E、前列腺癌,cT4N1M1a
  • F、前列腺癌,cT4N1M1b
正确答案:F

为明确诊断,首选的检查是( )

  • A、盆腔淋巴结切除活检
  • B、盆腔淋巴结穿刺活检
  • C、前列腺穿刺活检
  • D、前列腺切除术
  • E、骨髓穿刺活检
  • F、骨病灶切取活检
正确答案:C

(提示 患者接受前列腺穿刺活检,病理示:前列腺癌,Gleason Score 4+4=8分。)进一步的治疗应选择的方案是( )

  • A、双侧睾丸切除术
  • B、药物去势+抗雄激素药物
  • C、化疗
  • D、靶向治疗
  • E、根治性前列腺切除术
  • F、单纯放疗
正确答案:A,B
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