患者女，60岁。诊断为食管胃结合部腺癌。
既往体健，无特殊合并症。于6天前行根治性全胃切除术，重建采用Roux-en-Y型吻合。手术过程顺利。手术后有间断发热，最高为38℃，对症用药后可降至正常。患者已排气，开始进流食。2小时前，患者下地活动后突然出现剧烈腹痛，由右上腹向下腹部蔓延至右侧髂窝。同时右侧腹腔引流管变浑浊。
患者可能出现的手术并发症是（ ）
- A、急性肠梗阻
- B、食管空肠吻合口漏
- C、十二指肠残端漏
- D、急性胆囊炎
- E、急性胰腺炎
- F、化脓性胆管炎
正确答案:B,C,E
可用于鉴别诊断的检查是（ ）
- A、血、尿淀粉酶
- B、口服泛影葡胺造影
- C、腹部超声波检查
- D、腹部增强CT检查
- E、血常规检查
- F、ERCP
正确答案:A,B,C,D,E
（提示 以上检查结果：血、尿淀粉酶均在正常范围；泛影葡胺造影显示造影剂顺利通过吻合口，无外漏；超声波提示右上腹肝脏下缘可见积液，稠厚。）患者出现的手术并发症是（ ）
- A、急性肠梗阻
- B、食管空肠吻合口漏
- C、十二指肠残端漏
- D、急性胆囊炎
- E、急性胰腺炎
- F、化脓性胆管炎
正确答案:C
该患者应采用的治疗措施包括（ ）
- A、静脉应用抗生素
- B、引流液培养和药敏试验
- C、保持引流通畅
- D、超声引导下肝脏下缘积液穿刺引流
- E、必要时手术探查，清理积液，腹腔冲洗引流
- F、营养支持
正确答案:A,B,C,D,E,F
（提示 患者在超声引导下试行穿刺引流，但因积液位置深在，找不到可靠的进针路径，而放弃穿刺。原右侧腹腔引流管冲洗，但不能通畅。静脉应用三代头孢菌素，并禁食、静脉营养支持。观察24小时，患者持续高热，血常规检查提示白细胞20×10
／L。）此患者目前最恰当的治疗是（ ）
- A、更换抗生素，继续保守治疗
- B、紧急开腹探查
- C、血滤
- D、应用退热药
- E、继续保守治疗24小时
- F、放置肠内营养管
正确答案:B
（提示 开腹探查发现上腹部腹腔内粘连严重，仔细分离，发现右侧结肠旁沟、肝脏下缘处脓性积液，稠厚、无臭味、略呈黄色。十二指肠残端可见消化液渗漏。）最恰当的手术方式是（ ）
- A、十二指肠残端修补缝合
- B、生物胶封堵漏口
- C、周围组织覆盖修补漏口
- D、清理腹腔、大量生理盐水冲洗、放置多根引流
- E、腹腔内应用抗生素
- F、进一步游离残端，在更低位闭合
正确答案:D
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