试题预览
1、患者男性，65岁，因"发热3天伴食欲减退1天"就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特片，血糖控制不佳。查体：血压120／68mmHg，心肺无特殊，左脚趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×10
／L，中性粒细胞为92％。
／L，中性粒细胞为92％。- 1.该患者的初步诊断考虑是
- A、左
趾甲沟炎 - B、2型糖尿病
- C、左趾坏疽
- D、左侧小腿丹毒
- E、左小腿蜂窝织炎
- F、感染性休克
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.患者入院后体温39.3℃，查血糖16mmol／L，尿常规示尿糖(++++)，尿酮体(+)，该患者的治疗措施包括
- A、大剂量青霉素
- B、左趾切开引流
- C、激素
- D、退热剂
- E、胰岛素控制血糖
- F、维生素
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.患者经上述处理2天后体温仍升高，进食量少，感明显乏力，呼吸深大，且血压和血小板计数下降，血肌酐上升，尿量减少，此时患者很可能合并有
- A、糖尿病酮症酸中毒
- B、DIC
- C、感染性休克
- D、多器官功能障碍综合征
- E、肾功能不全
- F、肝功能不全
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.患者血培养口头报告发现有革兰阳性菌生长，具体细菌需时间确定，根据经验首选抗生素是
- A、阿米卡星（丁胺卡那霉素）
- B、环丙沙星
- C、亚胺培南
- D、万古霉素
- E、头孢哌酮-舒巴坦钠
- F、替考拉宁
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
3、女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×10
／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。
／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。- 1.该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎，鉴别诊断主要考虑哪些疾病
- A、消化道急性穿孔
- B、急性肠梗阻
- C、急性胃肠炎
- D、慢性胆囊炎急性发作
- E、急性重症胰腺炎
- F、心肌梗死
- G、急性阑尾炎
- H、泌尿系结石
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.经早期综合治疗，患者腹胀进行性加重，肠鸣音消失，胃管引流液多，临床考虑存在胃肠功能障碍，其发生机制包括
- A、腹腔大量渗出导致血容量减少，小肠血管强烈收缩，肠黏膜血供减少，肠壁通透性增加
- B、急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩
- C、炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高
- D、应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛，引起肠道动力障碍
- E、炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收引起肠麻痹、梗阻
- F、禁食致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素增加，从而使肠黏膜萎缩
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.该患者可能出现的胃肠功能衰竭临床表现包括
- A、腹胀
- B、应激性溃疡
- C、腹泻
- D、肠梗阻
- E、肠道细菌和毒素易位
- F、肠内营养不耐受
- G、肠道激素分泌增加
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.对该患者胃肠功能障碍进行监测和诊断的指标包括
- A、黏膜内pH(pHi)测定
- B、肠道细菌易位测定
- C、膀胱压力监测
- D、胃肠动力监测
- E、肠黏膜屏障通透性测定
- F、血浆内毒素测定
- G、中心静脉压监测
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 5.病程第3周，患者再次出现发热，考虑肠源性胰腺坏死细菌感染，目前认为其感染途径可能有
- A、血液循环途径
- B、细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺
- C、外源置管感染
- D、通过胆道系统入主胰管
- E、腹水途径
- F、淋巴途径
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
4、男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×10
／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。
／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。- 1.该病人首先需要考虑的可能诊断是
- A、食管-胃底静脉曲张破裂
- B、上消化道大出血
- C、消化性溃疡
- D、慢性胃炎
- E、食管-贲门黏膜撕裂综合征
- F、低血容量休克
- G、重度贫血
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.对休克的监测与治疗，目前急需的处理包括
- A、外周静脉置管
- B、气管插管
- C、留置导尿管
- D、中心静脉置管
- E、桡动脉导管置管
- F、留置胃管
- G、动态监测动脉血乳酸变化
- H、补充血容量
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.对于该患者的综合处理措施包括哪几项
- A、立即予以输血补液，维持组织灌注
- B、应用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之≥6
- C、放置三腔双囊管压迫止血
- D、抗休克治疗的同时，如条件许可可考虑急诊内镜下局部止血
- E、可经胃管灌注药物局部止血
- F、经药物或内镜下不能有效止血，可考虑行介入止血或外科手术治疗
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.对于该患者宜采用抑酸治疗，有关抑酸治疗何项正确
- A、抑制胃酸分泌，提高pH，有利于止血
- B、提高pH≥6，创造止血必要条件
- C、提高pH≥5，创造止血必要条件
- D、临床常用的抑酸药包括H
受体拮抗药和质子泵抑制药 - E、质子泵抑制药通过抑制胃壁细胞H
-K-ATP酶达到抑酸分泌作用 - F、出血停止后可立即停用制酸药物
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 5.经治疗，临床提示患者无活动性出血，下列何项提示出血停止
- A、反复呕血，黑粪次数增多
- B、生命体征平稳
- C、尿量恢复
- D、补液和尿量足够的情况下，血尿素氮仍持续升高
- E、排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干
- F、胃管引流液颜色变淡或无色
- G、中心静脉压稳定
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
5、男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促(RR31bpm)，双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。
- 1.应该考虑的诊断是
- A、慢性肺纤维化
- B、支气管扩张并感染
- C、COPD稳定期
- D、慢性肺源性心脏病
- E、COPD急性加重
- F、肺性脑病
- G、支气管哮喘并肺部感染
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.为明确诊断和指导治疗，应进行以下哪些必需的检查
- A、痰培养+药物敏感试验
- B、X线胸片
- C、血气分析
- D、电解质测定
- E、凝血四项
- F、肝胆B超
- G、血常规
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.根据患者病情合理的处理包括
- A、有效祛痰
- B、高流量吸氧
- C、有效镇静
- D、甲泼尼龙
- E、有效抗生素类药物
- F、气管内插管行机械通气
- G、解痉平喘
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.此时患者出现的酸碱失衡诊断为(提示：通过以上处理临床症状明显好转，2天后出现躁动，查血气分析检查结果为pH7.46，PaCO
51mmHg,PaO105mmHg,HCO
46mmol/L。) - A、呼吸性酸中毒
- B、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
- C、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
- D、代谢性碱中毒
- E、呼吸性碱中毒
- F、代谢性酸中毒
- G、呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 5.根据患者病情和血气分析结果的变化，合理的处理包括
- A、考虑补充精氨酸
- B、降低氧流量
- C、使用肌松药
- D、使用冲击剂量甲泼尼龙
- E、更改抗生素
- F、拔除气管内插管改无创机械通气
- G、调低压力支持水平
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
