试题预览
2、患者男性，62岁，慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第一天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48,PaO
50mmHg(6.7kPa),PaCO30mmHg(4.0kPa)；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng／L;胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。
50mmHg(6.7kPa),PaCO30mmHg(4.0kPa)；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng／L;胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。- 1.该病例的诊断下列哪项不可能
- A、肺栓塞
- B、急性呼吸窘迫综合征
- C、肺部感染
- D、肺不张
- E、急性左心衰竭
- F、急性心肌梗死
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- 2.为确定或排除急性左心衰竭，最有用的监测指标是
- A、右心房压
- B、右室舒张末期压
- C、平均肺动脉压
- D、肺动脉楔压
- E、右心输出量
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- 3.关于ARDS的诊断应满足下列哪些条件
- A、有ARDS的高危因素
- B、急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫
- C、低氧血症：PaO
／FiO≤200mmHg - D、胸部X线检查显示双肺浸润阴影
- E、PAWP≥18mmHg
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- 4.如果床旁胸片复查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角不清，纵隔阴影左移，结合病史，其诊断不考虑
- A、肺不张
- B、肺部感染
- C、胸腔积液
- D、肺泡出血
- E、肺栓塞
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- 5.患者呼吸困难加重，呈端坐位，双肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰，其诊断应首先考虑
- A、急性左心衰竭，肺水肿
- B、间质性肺水肿
- C、全心衰竭
- D、合并支气管哮喘
- E、自发性气胸
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3、患者男性，76岁，原有高血压病。因腹痛伴停止排便排气2天。查体：急性痛苦貌，精神软，体温38.5℃，呼吸30次／分，心率120次／分，血压100／60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。
- 1.针对该患者，应该进行下列哪些检查
- A、血常规
- B、腹部CT
- C、腹部穿刺
- D、心电图
- E、肠镜检查
- F、血培养及有关的可采样本培养
- G、降钙素原及CRP化验
- H、留尿标本送24小时的各项检查
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- 2.在积极检查的同时应该做如下的工作
- A、先选去甲万古霉素针抗感染
- B、予以5％的葡萄糖液快速输注
- C、予以碳氢酶烯类针抗感染
- D、积极做好外科剖腹探查的术前准备
- E、输入血浆
- F、利尿治疗以防止心力衰竭
- G、快速输入生理盐水和代血浆
- H、向家属交代病情发展及可能的预后
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- 3.如检查结果是结肠穿孔并化脓性腹膜炎，并行手术治疗，术后因血压低，氧饱和度低，带气管插管收入ICU，心率150次／分，多巴胺、去甲肾上腺素维持下血压为100／50mmHg，氧饱和度86％，2小时无尿，监测CVP是15mmHg，该做以下处理
- A、快速输液提高血压
- B、呼吸机以高浓度氧持续辅助通气以改善氧分压
- C、拍胸片了解肺部情况
- D、甲泼尼龙冲击量静脉输入
- E、行CRRT治疗
- F、加用多巴酚丁胺针
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5、患者女性，75岁，因"活动后胸闷、气促15年，加重1个月"入院。外院拟"慢性阻塞性肺病急性加重，肺部感染"予头孢哌酮舒巴坦钠（苏普深）针抗感染及解痉、化痰等治疗，病情无好转。入院前痰培养检出"白假丝酵母菌，烟曲菌"，胸部CT示双肺多发病变，转本院进一步治疗。
- 1.关于抗真菌治疗，下列哪些观点是对的
- A、临床确诊真菌感染，立即予以抗真菌目标治疗
- B、抗真菌治疗首选氟康唑类药物
- C、临床拟诊真菌感染，予以经验性抗真菌治疗
- D、临床诊断真菌感染，需行抢先治疗
- E、根据痰培养结果，可确诊真菌感染，予预防性抗真菌药物
- F、抗真菌治疗疗程为2～4周
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- 2.根据患者痰培养结果和药物的安全性、性价比等因素，拟选用以下哪个抗真菌药物
- A、氟康唑
- B、伊曲康唑
- C、两性霉素B
- D、卡泊芬净
- E、伏立康唑
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- 3.患者经初始抗真菌治疗后，仍有咳嗽、咳痰，肺部症状无明显改善，并出现转氨酶升高，下一步该如何处理
- A、如转氨酶轻度升高，继续用药，加用保肝药物
- B、立即停药，等肝功能好转后继续使用至足够疗程
- C、加强抗感染治疗
- D、如肝功能损害明显，更换抗真菌药，同时予保肝治疗
- E、联合抗真菌药，观察疗效
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