试题预览
1、患者，女性，45岁。胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压180／130mmHg，脉搏75次／分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。
- 1.该患者的诊断可能是
- A、高血压危象
- B、主动脉夹层
- C、急性心肌梗死
- D、急性心包炎
- E、张力性气胸
- F、蛛网膜下腔出血
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- 2.该患者需进一步立即检查的项目是
- A、主动脉CTA
- B、心肌酶学
- C、动态心电图(Holter)
- D、肝功能
- E、心脏超声
- F、脑电图
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- 3.患者CTA提示主动脉夹层，此时血压和心率的控制要求是
- A、收缩压100～120mmHg，心率60～80次／分
- B、收缩压90～130mmHg，心率60～100次／分
- C、收缩压降为发病时25%，心率60～80次／分
- D、收缩压＜140mmHg，心率＜100次／分
- E、收缩压100～120mmHg，心率60～100次／分
- F、以上都不对
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- 4.为达到控制血压的目的，临床上可选用的降压药物是
- A、硝普钠
- B、肼苯达嗪
- C、二氮嗪
- D、β受体阻滞剂
- E、地尔硫
- F、维拉帕米
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- 5.患者心脏超声提示有主动脉瓣关闭不全，结合CTA，患者主动脉夹层为DeBakeyⅠ型，该患者的治疗应选择
- A、手术治疗
- B、内科保守治疗
- C、血管内介入治疗
- D、内科治疗+手术治疗
- E、内科治疗+血管内介入治疗
- F、尚不能确定如何治疗
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2、患者，男性，35岁。4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110／70mmHg，呼吸30次／分，心率107次／分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×10
／L，血培养示金黄色葡萄球菌。
／L，血培养示金黄色葡萄球菌。- 1.上述指标符合SIRS中的
- A、3条
- B、2条
- C、1条
- D、4条
- E、5条
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- 2.治疗中患者病情进一步加重，血压80／50mmHg，考虑败血症、脓毒性休克，经治疗仍高热不退，且出现气急。面罩吸氧下血气分析示pH7.50，PaO
53mmHg，PaCO30mmHg。床旁胸片示双肺纹理增多模糊。该患者的休克按血流动力学分类属于 - A、低血容量性休克
- B、心源性休克
- C、分布性休克
- D、阻塞性休克
- E、以上均不对
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- 3.此患者低氧血症的原因是
- A、气道阻力增加
- B、肺内分流
- C、耗氧量增加
- D、低通气
- E、心搏出量下降
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- 4.为排除左心衰竭，最有意义的检查是
- A、有创血压监测
- B、心电图
- C、Swan-Ganz导管监测
- D、胸部CT
- E、BNP
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- 5.为纠正患者的低氧血症，予以呼吸机辅助通气，通气模式应选择
- A、高频通气
- B、PEEP
- C、CPAP
- D、控制呼吸
- E、反比呼吸
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- 6.该患者机械通气时，下列描述不正确的是
- A、应用PEEP可使萎陷的小气道开放
- B、为防止肺泡过度充气，予以小潮气量
- C、不允许出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒
- D、PEEP应从低水平开始，逐渐加至合适水平
- E、应采用肺保护性通气措施
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3、患者，女性，36岁。患风湿性心脏病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止。
- 1.该患者的诊断首先考虑的是
- A、脑栓塞
- B、急性左心衰竭
- C、癫痫大发作
- D、心搏骤停
- E、急性右心衰竭
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- 2.判断一旦确定，首先要进行的操作是
- A、电除颤
- B、气管内插管
- C、球囊面罩给氧
- D、口对口人工呼吸
- E、心脏按压
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- 3.对患者进行复苏抢救中，判断心脏按压有效的主要方法是
- A、测血压
- B、呼喊患者看其是否清醒
- C、摸桡动脉搏动
- D、监测呼吸末CO
浓度 - E、观察末梢循环状况
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4、患者，男性，76岁。原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院。查体：急性痛苦貌，精神不振，体温38.5℃，呼吸30次／分，心率120次／分，血压100／60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。
- 1.针对该患者，应该进行的检查是
- A、血常规
- B、腹部CT
- C、腹部穿刺
- D、心电图
- E、肠镜检查
- F、血培养及有关的可采样本培养
- G、降钙素原及CRP化验
- H、留尿标本送24小时的各项检查
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- 2.在积极检查的同时应该
- A、先选去甲万古霉素抗感染
- B、予以5%葡萄糖液快速输注
- C、予以碳氢酶烯类抗感染
- D、积极做好外科剖腹探查的术前准备
- E、输入血浆
- F、利尿治疗以防止心力衰竭
- G、快速输入生理盐水和代血浆
- H、向家属交代病情发展及可能的预后
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- 3.如检查结果是结肠穿孔并化脓性腹膜炎，并行手术治疗，术后因血压低，氧饱和度低，带气管插管收入ICU，机械通气，心率150次／分，多巴胺、去甲肾上腺素维持下血压为100／50mmHg，氧饱和度86%，2小时无尿，监测CVP是17mmHg，该做的处理是
- A、快速输液提高血压
- B、呼吸机以高浓度氧持续辅助通气以改善氧分压
- C、拍胸片了解肺部情况
- D、甲泼尼龙冲击量静脉输入
- E、行CRRT治疗
- F、加用多巴酚丁胺
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5、患者，男性，24岁。溺水后胸闷、气促2小时来院。查体：神志清，呼吸急促，35次／分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH7.50，PaO
48mmHg，PaCO28mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。
48mmHg，PaCO28mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。- 1.此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是
- A、气道阻力增加
- B、肺内分流(右向左)
- C、氧耗量增加
- D、低通气
- E、心排出量下降
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- 2.该病例X线胸片最可能的典型征象是
- A、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润
- B、双侧肺门"蝴蝶样"阴影
- C、心脏扩大伴肺门血管阴影增浓
- D、肺纹理加深和肺透亮度增高
- E、局灶性肺实变
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- 3.导致ARDS的主要病理改变是
- A、肺广泛性充血水肿
- B、肺实变
- C、肺泡内透明膜形成
- D、肺内微血栓形成
- E、以上都是
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