试题预览
1、男性，45岁，因"突发呕血、黑粪4天"入院。体检：体温37.5℃，呼吸23/分钟，脉搏123/分钟，血压76/45mmHg，烦躁，脸色苍白，重度贫血外貌，脉细。腹部稍膨隆、腹软，无压痛和反跳痛，肠鸣音活跃。血常规检查：白细胞11.7×10
／L、中性粒细胞0.77，血红蛋白65g/L。
／L、中性粒细胞0.77，血红蛋白65g/L。- 1.该病人首先需要考虑的诊断是
- A、大咯血
- B、上消化道出血
- C、下消化道出血
- D、腹腔出血
- E、低血容量休克
- F、心源性休克
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- 2.患者消化道出血原因可能为
- A、消化性溃疡
- B、应激性溃疡
- C、食管曲张静脉破裂
- D、食管贲门黏膜撕裂综合征
- E、胆道出血
- F、小肠血管畸形
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- 3.对上消化道出血量评估的临床依据包括
- A、呕血性状与量
- B、黑粪性状与量
- C、心率水平
- D、肠鸣音活跃程度
- E、血压水平
- F、尿量
- G、血尿素氮水平
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- 4.患者处于低血容量休克状态，目前需进行的监测治疗包括
- A、中心静脉压
- B、平均动脉压
- C、尿量
- D、乳酸水平
- E、扩容，液体结构调整
- F、电解质
- G、使用大剂量升压药
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- 5.经各种治疗，患者血压趋于稳定，尿量恢复，临床考虑消化道出血已止，其依据包括
- A、反复呕血，黑粪次数增多
- B、补液和尿量足够的情况下，血尿素氮仍持续升高
- C、排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干
- D、胃管引流液颜色变淡或无色
- E、中心静脉压稳定
- F、肠鸣音恢复正常
- G、尿量≥50ml/小时
- H、白细胞>10×10
／L
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2、男性，68岁，因高热、咳嗽、咳痰2天，呼吸困难4小时入院。查体：体温39.7℃，脉搏118/分钟，呼吸37/分钟，血压82/41mmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿啰音。血常规：白细胞24×10
/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。
/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。- 1.首先考虑的诊断是
- A、上呼吸道感染
- B、Sepsis
- C、重症肺炎
- D、MODS
- E、肺结核
- F、COPD急性加重
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- 2.应进一步做哪些检查
- A、肝肾功能
- B、血气分析
- C、结核菌素试验
- D、痰涂片+细菌培养
- E、CVP监测
- F、腹部CT
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- 3.目前诊断考虑为(提示：患者于入院后第2天出现无尿，肌酐进行性增高(410μmol/L)，并出现腹胀，肠鸣音消失，血清胆红素升至142μmol/L。)
- A、肠梗阻
- B、药物性肝损害
- C、MODS
- D、急性肾小球肾炎
- E、脓毒症休克
- F、肠穿孔
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- 4.拟给予机械通气治疗，治疗原则正确的是(提示：第3天，患者呼吸窘迫，查血气提示氧合指数为"120"，胸片提示双肺片状渗出，考虑ARDS。)
- A、采取保护性通气策略
- B、注意机械通气对肺功能、血流动力学及其他生理功能的不良影响
- C、保证充足的潮气量
- D、警惕输血所致的肺损伤
- E、注意液体管理
- F、尽可能予以控制通气
- G、严重患者病情允许可考虑俯卧位通气
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- 5.关于该病人胃肠保护正确的是
- A、补充谷氨酰胺
- B、早期实施肠内营养
- C、尽可能给予肠外营养，减少肠道负担
- D、应用生长抑素减少肠液分泌
- E、使用广谱抗生素以防菌群失调
- F、预防应激性溃疡
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3、患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH
O，FiO0.30，PEEP4cmHO;血气分析：pH7.30，PaO62mmHg,PaCO35mmHg。
O，FiO0.30，PEEP4cmHO;血气分析：pH7.30，PaO62mmHg,PaCO35mmHg。- 1.该病人目前情况可考虑
- A、继续呼吸机支持，并逐渐调小呼吸机参数
- B、改呼吸机模式为BIPAP，并逐渐调小呼吸机参数直至脱机
- C、直接脱机并拔除气管插管
- D、继续呼吸机支持，并需调高呼吸机参数
- E、可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验
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- 2.三分钟自主呼吸试验包括以下内容
- A、浅快指数(L)（呼吸频率／潮气量）应<105
- B、呼吸频率应>10/分钟或<25/分钟
- C、自主呼吸潮气量应>5ml/kg
- D、心率应<120/分钟或变化<20%，没有新发的心律失常
- E、氧饱和度应>90%
- F、尿量>30ml/h
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- 3.根据病史、体检和辅助检查，考虑上消化道大出血，其诊断的依据为
- A、出现呕血
- B、出现黑粪
- C、呼吸频率>25/分钟
- D、收缩压≤90mmHg
- E、肠鸣音活跃
- F、血红蛋白降低>50g/L
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- 4.为进一步明确患者是否存在低血容量性休克，必需的监测与观察包括
- A、中心静脉压(CVP)
- B、平均动脉压(MAP)
- C、尿量
- D、乳酸水平
- E、白细胞总数
- F、电解质
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4、患者女性，79岁。有高血压、冠心病、心力衰竭病史。此次因呼吸困难入院。现患者突发意识丧失。
- 1.首先考虑的可能诊断是
- A、窦性心动过速
- B、高血压危象
- C、心搏骤停
- D、高钾血症
- E、心室颤动
- F、低钾血症
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- 2.在进行心肺复苏前应进一步做检查
- A、10秒内明确大动脉搏动
- B、30秒内明确是否有呼吸
- C、血心肌酶
- D、胸部X线片
- E、心脏B超
- F、血气
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- 3.可采取哪些治疗措施
- A、口对口人工呼吸
- B、胸外心脏按压
- C、体外电击除颤
- D、肾上腺素药物的应用
- E、经鼻气管插管
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- 4.下面应考虑采取的方法正确的是
- A、心肺复苏程序开始是胸外心脏按压，即所谓C-A-B顺序。
- B、成年人胸外心脏按压深度为至少5cm
- C、胸外心脏按压与呼吸比为30：2
- D、胸外心脏按压次数为至少100/分钟
- E、电除颤单相波电压为360J
- F、观察等待
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5、患者男性，68岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天入院。查体：神志清，血压140／80mmHg，呼吸25次／分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。
- 1.临床上引起急性肾功能损伤的常见原因有
- A、休克
- B、严重创伤
- C、血糖升高
- D、使用造影剂
- E、肾毒性药物使用
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- 2.该患者尿量减少最可能的原因是
- A、休克
- B、急性肾小管坏死
- C、慢性肾盂肾炎急性发作
- D、肾血管阻塞缺血
- E、肾后性梗阻
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- 3.为明确该患者病因，急需做的检查是
- A、尿比重
- B、腹腔穿刺
- C、血肌酐
- D、血电解质
- E、泌尿系B超
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- 4.该患者检查结果可能出现的代谢异常是
- A、代谢性酸中毒
- B、代谢性碱中毒
- C、呼吸性酸中毒
- D、高钾血症
- E、低钾血症
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- 5.实验室检查提示K+5.0mmol／L，Na+148mmol／L，血肌酐230mmol／L，pH7.45,PaCO
35mmHg,PaO86mmHg,BE-3.5mmol／L，现患者最有意义的治疗措施是 - A、补液
- B、呋塞米利尿
- C、补钾
- D、留置导尿
- E、血液透析
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