女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×10
／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。
／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎，鉴别诊断主要考虑哪些疾病
- A、消化道急性穿孔
- B、急性肠梗阻
- C、急性胃肠炎
- D、慢性胆囊炎急性发作
- E、急性重症胰腺炎
- F、心肌梗死
- G、急性阑尾炎
- H、泌尿系结石
正确答案:A,B,D,G
经早期综合治疗，患者腹胀进行性加重，肠鸣音消失，胃管引流液多，临床考虑存在胃肠功能障碍，其发生机制包括
- A、腹腔大量渗出导致血容量减少，小肠血管强烈收缩，肠黏膜血供减少，肠壁通透性增加
- B、急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩
- C、炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高
- D、应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛，引起肠道动力障碍
- E、炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收引起肠麻痹、梗阻
- F、禁食致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素增加，从而使肠黏膜萎缩
正确答案:A,B,C,D,E
该患者可能出现的胃肠功能衰竭临床表现包括
- A、腹胀
- B、应激性溃疡
- C、腹泻
- D、肠梗阻
- E、肠道细菌和毒素易位
- F、肠内营养不耐受
- G、肠道激素分泌增加
正确答案:A,B,C,D,E,F
对该患者胃肠功能障碍进行监测和诊断的指标包括
- A、黏膜内pH(pHi)测定
- B、肠道细菌易位测定
- C、膀胱压力监测
- D、胃肠动力监测
- E、肠黏膜屏障通透性测定
- F、血浆内毒素测定
- G、中心静脉压监测
正确答案:A,B,D,E,F
病程第3周，患者再次出现发热，考虑肠源性胰腺坏死细菌感染，目前认为其感染途径可能有
- A、血液循环途径
- B、细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺
- C、外源置管感染
- D、通过胆道系统入主胰管
- E、腹水途径
- F、淋巴途径
正确答案:A,B,D,E,F
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