患者男，75岁，因“剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次”来诊。既往有高血压和冠心病病史10余年。查体：血压180/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）（右），140/80 mmHg（左）。心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。
此时急诊应考虑的急性疾病是
- A、急性心肌梗死
- B、心绞痛
- C、急性胃炎
- D、急性胆囊炎
- E、急性胰腺炎
- F、主动脉夹层
- G、急性肺栓塞
- H、急性心包炎
正确答案:A,E,F
确诊应进一步进行的检查是
- A、胸部CT
- B、心肌酶
- C、肌钙蛋白
- D、心电图
- E、胃镜
- F、血胰淀粉酶测定
- G、颅脑CT检查
- H、心脏彩色多普勒超声
正确答案:A,B,C,D,F,H
此时可排除的疾病是(提示 实验室检查：血胰淀粉酶正常，心肌酶学检查正常。心电图正常，心脏彩色多普勒超声：左心室舒张末期内径（LVD）50 mm，左心房内径（LA）33 mm，右心房、右心室不大。彩色多普勒血流成像（CDFI）可见舒张期五彩血流束从主动脉反流至左心室流出道，达心尖部。)
- A、急性心肌梗死
- B、心绞痛
- C、急性胃炎
- D、急性胆囊炎
- E、急性胰腺炎
- F、主动脉夹层
- G、急性肺栓塞
- H、急性心包炎
正确答案:A,B,C,D,E,G,H
此时可确诊的急性病是(提示 胸部CT：主动脉腔内可见条带样分隔，自升主动脉延续至胸主动脉。)
- A、急性肺栓塞
- B、主动脉夹层
- C、急性心包炎
- D、急性心肌梗死
- E、不稳定型心绞痛
- F、多发性大动脉炎
- G、血管炎
- H、主动脉硬化
正确答案:B
此时的急诊处理为
- A、给予硝普钠
- B、给予β受体阻滞剂
- C、给予吗啡
- D、给予洋地黄
- E、给予胃复安
- F、肾功能检查
- G、急诊主动脉造影
- H、溶栓治疗
正确答案:A,B,C,F,G
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