患者，男性，52岁。于2006年9月26日因"黑便5小时"入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水"先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66／31mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g／L，血小板(PLT)50×10
／L，总胆红素68μmol／L，结合胆红素19μmol／L，丙氨酸转氨酶(ALT)65U／L，天冬氨酸转氨酶(AST)85U／L，凝血酶原时间(PT)20秒，凝血酶原活动度(PTA)0.41，血钠127mmol／L。
／L，总胆红素68μmol／L，结合胆红素19μmol／L，丙氨酸转氨酶(ALT)65U／L，天冬氨酸转氨酶(AST)85U／L，凝血酶原时间(PT)20秒，凝血酶原活动度(PTA)0.41，血钠127mmol／L。患者初步诊断可能有
- A、肝炎后肝硬化失代偿期
- B、上消化道出血
- C、原发性肝癌
- D、继发性血小板减少症
- E、电解质紊乱
- F、失血性贫血
正确答案:A,B,D,E,F
住院第4天复查：PT和PTA2分钟不凝(9月29日～10月12日期间5次监测)，监测血小板呈进行性下降(血小板最低达17×10
／L)，部分凝血酶原时间(APTT)115秒，D-二聚体1.2mgL(正常值0～0.3mg／L)，纤维蛋白原1.1g／L(正常值2.0～4.0g／L)，纤维蛋白(原)降解产物(FDP)50g／L(正常值5～10mgL)。
根据上述表述，患者合并有
- A、特发性血小板减少性紫癜
- B、弥散性血管内凝血
- C、骨髓异常增生综合征
- D、自身免疫性溶血性贫血
- E、微血管损伤
- F、肝硬化脾功能亢进加重
正确答案:B,E
PT(凝血酶原时间)延长可见于
- A、先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏
- B、无纤维蛋白原血症
- C、DIC
- D、胆汁淤积性黄疸
- E、血循环中有抗凝物质或口服避孕药
- F、维生素K缺乏症
正确答案:A,B,C,D,E,F
对该患者进行治疗的措施不恰当的是
- A、补充血浆、血小板、凝血因子
- B、生长抑素
- C、氨甲苯酸
- D、羟乙基淀粉
- E、6-氨基己酸
- F、头孢曲松
正确答案:C,E
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