男性，60岁。因"突发呼吸困难2小时"入院。患者于入院前2小时，无明显诱因出现呼吸困难，症状进行性加重；无明显咳嗽、咳痰、咯血，无发热、胸痛等不适。患者既往有支气管哮喘史，不规则用药。入院查体：急性病容，大汗淋漓，烦躁，不能对答，不能平卧，呼吸35/分钟，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心率120/分钟，律齐，未及杂音，SpO
85%，血压150/85mmHg。腹部检查（-），双下肢无水肿。
85%，血压150/85mmHg。腹部检查（-），双下肢无水肿。需要考虑的诊断和加以鉴别的诊断是
- A、AECOPD
- B、肺栓塞
- C、气胸
- D、支气管哮喘急性发作
- E、肺炎
- F、急性心肌梗死
正确答案:A,B,C,D,F
需要立即进行的检查是
- A、血常规
- B、心电图
- C、肺功能检查
- D、床旁X线胸片
- E、血气分析
- F、心肌酶谱
正确答案:B,D,E,F
重症型哮喘的判定标准有(提示：通过检查，胸片示两肺呈过度充气状态；血气分析：pH7.34，PaCO
63mmHg(8.3kPa)，PaO52mmHg(6.79kPa)，SaO83%;心电图示窦速；血常规白细胞11.8×10
/L，中性粒细胞0.80，血红蛋白130g/L，血小板150×10/L。)
- A、呼气峰值流速(PEF)昼夜变异率>30%
- B、端坐呼吸，大汗淋漓
- C、pH<7.35,PaCO
>45mmHg,PaO<60mmHg，SaO<90% - D、呼吸频率大于30/分钟
- E、沉默肺
- F、交替脉
正确答案:A,B,C,D,E
需要考虑立即进行的治疗是
- A、吸氧
- B、无创或有创呼吸机使用
- C、静脉使用氨茶碱
- D、静脉滴注5%碳酸氢钠100ml纠酸
- E、静脉糖皮质激素的使用
- F、广谱抗生素应用
正确答案:A,B,C,E,F
患者采用机械通气治疗时应注意(提示：治疗1小时后，患者症状无改善，出现意识模糊，复查血气分析提示呼吸性酸中毒加重，给气管插管和机械通气治疗。)
- A、不使用外源性PEEP
- B、潮气量设定在700ml（患者为50kg）
- C、早期镇静药物的使用，减轻人机对抗
- D、可采用定容控制模式(V-CMV)进行机械通气
- E、延长呼气时间
- F、可以使用肌松药
正确答案:C,E
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