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1、男性患者，58岁，电脑工程师。发现血压升高6年，血脂增高1个月。患者6年前在例行体检时发现血压升高，最高达160／100mmHg，无头晕、头痛、胸闷、心悸等，不规则服药，血压控制不理想。1个月前查血清TC7.25mmol／L,TG3.1mmol／L,LDL-C4.7mmol／L，HDL-C1.10mmol／L，否认有糖尿病、冠心病病史。平时缺乏运动。查体：BP150／96mmHg，心肺未发现异常，心电图正常。
- 1.本病例的诊断考虑是
- A、（1）高血压病Ⅱ期极高危（2）高胆固醇血症
- B、（1）高血压病Ⅰ期高危（2）混合型高脂血症
- C、（1）高血压病Ⅱ期极高危（2）混合型高脂血症
- D、（1）高血压病Ⅱ期高危（2）混合型高脂血症
- E、（1）高血压病Ⅱ期高危（2）高甘油三酯血症
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- 2.下列哪一项不是本病例的诊断依据
- A、高血压史6年，查体BP150／96mmHg
- B、男性患者，年龄>55岁，缺乏运动
- C、不规律服药
- D、胆固醇及甘油三酯升高，低密度胆固醇偏高，高密度胆固醇偏低
- E、无糖尿病史及靶器官损害
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- 3.本病例应该首选哪种降脂药物治疗
- A、他汀类药物
- B、贝特类药物+他汀类药物
- C、烟酸+贝特类
- D、中药治疗
- E、贝特类药物
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- 4.服药他汀类药物要注意监测哪些项目变化
- A、肝功能
- B、肾功能
- C、肌酸激酶
- D、监测血酯变化
- E、以上都是
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- 5.高血压患者出现下列哪些症状时要立即复诊
- A、头晕、头痛、恶心、呕吐
- B、心悸、胸闷、心前区疼痛
- C、视物模糊、眼痛
- D、四肢发麻、水肿、间歇性跛行
- E、以上都是
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2、患者男性，64岁。15年来反复出现咳嗽、咳白色泡沫痰，当受凉或劳累后症状加重，咯黄痰，每年发作3～4次，多发生在冬春季。近4年来心悸气短，活动后加剧。1月来出现咳嗽，呼吸困难，夜间不能平卧，尿少及下肢水肿，有腹水。既往有冠心病史。查体：T36.9℃，R32次／分，心率120次／分，律齐。神清，发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽。两侧呼吸运动对称，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，双肺可闻及少量干湿性啰音。肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及Ⅲ／Ⅵ期收缩期杂音。肝右肋下2cm可触及，并有压痛，腹水征（+），双下肢水肿（++）。实验室辅助检查：白细胞9.0×10
／L，中性81.7%，淋巴18.3%。肝肾功能正常，电解质正常。血气分析：pH7.3，PaO
73.5mmHg，PaCO56.20mmHg。心电图：电轴右偏，≥120°重度顺钟向转位，RⅤ
+SⅤ
≥1.05mV，有肺型P波和右束支传导阻滞。胸部X线：胸片示两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。右肺下动脉干横径18mm，右心室增大。超声心动图示右心室和右心房增大。
／L，中性81.7%，淋巴18.3%。肝肾功能正常，电解质正常。血气分析：pH7.3，PaO73.5mmHg，PaCO56.20mmHg。心电图：电轴右偏，≥120°重度顺钟向转位，RⅤ+SⅤ≥1.05mV，有肺型P波和右束支传导阻滞。胸部X线：胸片示两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。右肺下动脉干横径18mm，右心室增大。超声心动图示右心室和右心房增大。- 1.本病例诊断为
- A、（1）慢性阻塞性肺疾病（2）慢性肺源性心脏病（失代偿期）
- B、冠心病合并心功能不全
- C、风湿性心瓣膜病
- D、扩张性心肌病
- E、先天性心脏病
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- 2.本病例的诊断依据是
- A、老年男性，反复咳嗽、咳痰15年，每年发作3～4次。活动后心悸、气促4年，尿少、症状加重、下肢水肿一月
- B、体检有心动过速和呼吸急促，颈静脉怒张，肺气肿体征，双肺下野可闻及干湿啰音。心脏听诊肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及3／6级收缩期杂音。肝肿大、肝颈静脉回流征和双下肢水肿。血气分析：pH7.3，PaO
73.5mmHg,PaCO56.20mmHg - C、心电图表现为肺型P波、右心室肥大和右束支传导阻滞及肢导联低电压。超声心动图示右心室和右心房增大
- D、胸部X线表现为慢性支气管炎、肺气肿和右心室增大
- E、以上都是
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- 3.本病例的治疗原则哪项是错误的
- A、积极控制感染
- B、保持呼吸道通畅
- C、持续高浓度吸氧
- D、改善呼吸功能，控制心力衰竭
- E、治疗原发病
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- 4.慢性肺源性心脏病是指
- A、由肺、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺血管阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病
- B、是由于肺动脉栓塞引起
- C、先天性肺部疾病
- D、左心病变引起
- E、心肌病变所致
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- 5.慢性肺源性心脏病常见的并发症
- A、肺性脑病
- B、酸碱失衡及电解质紊乱
- C、上消化道出血和休克
- D、心律失常
- E、以上都是
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3、女性患者，23岁，大学生。反复发作性心悸3年，再发1小时。患者三年前出现阵发性心悸，突然发作，突然停止，每次发作几分钟到数小时不等。无晕厥和黑蒙等现象出现，诊断为"阵发性室上性心动过速"，服用胺碘酮治疗。查体：T36℃，P180次／分，BP120／76mmHg。唇无发绀，颈静脉无怒张，心率180次／分，心音低钝，各瓣膜区未闻杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。双下肢无水肿。心电图为阵发性室上性心动过速，P-R间期缩短至0.10秒，QRS时限延0.12秒，QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫的预激波，预激波和QRS波群在Ⅴ
导联均向上。
导联均向上。- 1.本病例的诊断为
- A、（1）心律失常（室上性心动过速）（2）A型预激综合征
- B、（1）心律失常（室上性心动过速）（2）心脏神经官能症
- C、（1）心律失常（室上性心动过速）（2）B型预激综合征
- D、（1）心律失常（室上性心动过速）（2）右束支传导阻滞
- E、（1）心律失常（室上性心动过速）（2）甲状腺功能亢进性心脏病
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- 2.预激综合征常见病因是
- A、大多数继发于器质性病变
- B、由于正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在
- C、心肌本身病变引起
- D、在成年人中患预激综合征的60%～70%心脏是不正常的
- E、心脏电传导过程的正常
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- 3.预激综合征主要的检查手段是
- A、心脏彩超
- B、心电图
- C、心得安试验
- D、胸片
- E、运动平板
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- 4.预激综合征的治疗原则
- A、预激本身不需特殊治疗，并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速
- B、伴发频繁的快速性心律失常应给予药物治疗：胺碘酮、心律平、异博定、升压药、西地兰等
- C、预激综合征并发房扑、房颤或室上速时，如出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时，应立即施行同步直流电复律
- D、射频消融术是目前根治预激综合征的最佳治疗方法
- E、以上都是
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- 5.典型预激综合征其心电图特点
- A、P-R间期缩短至0.10～0.12以内
- B、QRS起始部粗钝，挫折有delta波
- C、QRS波群延长至0.11秒以上
- D、P-J时间正常<0.27秒，可伴有继发性ST-T改变
- E、以上都是
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4、男性患者，23岁，大学生。反复胸闷气短半年伴晕厥4天。患者半年前常出现胸闷、气短，活动后加重，4天前上体育课时晕厥一次。当地医院心脏B超检查"重度主动脉瓣狭窄，瓣膜口0.5cm
"，经治疗好转。查体：T36.2℃，P86次／min，R21次／分，BP120／70mmHg。神清，自动体位。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音。心界不大，心率86次／分，律整，心音低钝，主动脉瓣区闻4／6级收缩期杂音。肝脾未触及，双下肢无水肿。
"，经治疗好转。查体：T36.2℃，P86次／min，R21次／分，BP120／70mmHg。神清，自动体位。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音。心界不大，心率86次／分，律整，心音低钝，主动脉瓣区闻4／6级收缩期杂音。肝脾未触及，双下肢无水肿。- 1.本病例的诊断是
- A、重度主动脉狭窄
- B、肥厚梗阻性心肌病
- C、先天性主动脉上狭窄
- D、轻度主动脉狭窄
- E、先天性主动脉下狭窄
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- 2.哪一项不是本病例的主要诊断依据
- A、呼吸困难、心绞痛：患者反复胸闷气短半年，活动后加重
- B、伴晕厥4天
- C、自动体位，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音
- D、主动脉瓣区闻4／6收缩期杂音
- E、心脏B超检查"重度主动脉瓣狭窄，瓣膜口0.5cm
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- 3.本病例的并发症是
- A、心律失常
- B、心脏性猝死
- C、体循环栓塞
- D、心力衰竭
- E、以上都是
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- 4.以下哪一项是错误的
- A、主动脉狭窄患者要预防感染性心内膜炎
- B、无症状的轻度主动脉狭窄患者每2年复查1次，包括超时心动图定量测定
- C、主动脉狭窄患者要加强锻炼和增加运动量
- D、有频发房早的主动脉狭窄患者应给予抗心律失常药物治疗，预防心房颤动
- E、发生心绞痛的主动脉狭窄患者可使用硝酸酯类药物
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- 5.主动脉狭窄患者行人工瓣膜置换术最主要手术指征是
- A、重度主动脉狭窄伴有心绞痛、晕厥或心力衰竭患者
- B、无症状的轻中度狭窄患者
- C、严重左心功能不全
- D、高龄患者
- E、合并主动脉关闭不全或冠心病者
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5、男性患者，19岁，大学生。近月来常出现胸闷、心悸、气短，尤以运动后明显，伴发热、出汗、心跳加快、疲乏无力，常出现头痛。发病前3周有鼻塞、流涕等感冒症状。无其他疾病史。查体：T37.3℃，P102次／分，R21次／分，BP120／84mmHg。神清，心率102次／分，第一心音减弱，律不整，可闻早搏32次／分，各瓣膜区未闻杂音，双肺检查未发现异常。肝脾肋下未触及。心电图：①窦性心动过速、频发室早，二联律；②各导联S-T段水平下移0.1～0.15mV，Ⅴ
～Ⅴ
T波倒置。心肌酶：AST 56U／L、LDH364U／L、CK1070U／L、CK-MB90U／L胸部X线：心肺未发现异常。心脏B超：室壁运动减弱，符合心肌炎改变。
～ⅤT波倒置。心肌酶：AST 56U／L、LDH364U／L、CK1070U／L、CK-MB90U／L胸部X线：心肺未发现异常。心脏B超：室壁运动减弱，符合心肌炎改变。- 1.本病例的诊断是
- A、风湿性心肌炎
- B、甲状腺功能亢进性心脏病
- C、急性病毒性心肌炎
- D、二尖瓣脱垂
- E、扩张性心肌病
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- 2.急性病毒性心肌炎的诊断依据是
- A、明确的病毒感染流行病学史：发病前三周有鼻塞、流涕等感冒症状
- B、感冒后出现不能用一般原有解释的疲乏无力和胸闷、心悸。气短
- C、确切的心脏损害依据：心电图：窦性心动过速、频发室早二联律、广泛S-T段水平下移、T波倒置。心肌酶显著增高：LDH364U／L、CK1070U／L、CK-MB90U／L
- D、为青壮年，既往体健，无风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、β-受体功能亢进、二尖瓣脱垂等病史
- E、以上都是
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- 3.对本病例的治疗原则应除外
- A、卧床休息，高热量、高维生素饮食
- B、频发室早二联律采用抗心律失常的药物
- C、对症、支持治疗
- D、早期大量激素治疗
- E、抗病毒药物的应用
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- 4.急性重症病毒性心肌炎的救治除外以下哪一项
- A、早期诊断和及时救治是提高重症急性病毒性心肌炎抢救成功的关键
- B、对急性重症病毒性心肌炎卧床休息是唯一的治疗手段
- C、均应卧床休息和心电监护
- D、Ⅲ度AVB或高度AVB给予安装临时起搏器以度过急性期
- E、早期伴有心源性休克死亡率高，应及早采用综合措施及时救治
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- 5.急性病毒性心肌炎的预后是
- A、大多数经过适当的治疗能痊愈
- B、大多数预后不良
- C、大多数形成心肌病
- D、少数预后良好
- E、大多数留有心律失常
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