试题预览
1、患者，男性，35岁。因"上腹痛6年，呕血、黑便5小时入院"。6年前开始无明显诱因间断性上腹胀痛，餐后半小时明显，伴反酸、胃灼热、嗳气，自服制酸胃药可缓解。近2天来加重，伴有食欲缺乏，服药后无效。5小时前突觉上腹胀、恶心、头昏，先后解两次柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液2次，量约200ml。此后心悸、头昏、出冷汗，不伴有畏寒、发热。既往30年前查体曾发现肝功能异常，经保肝治疗后肝功能恢复正常。无外伤、手术及输血史。无食物及药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T 36.4℃，P 121次／分，R 23次／分，BP 90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺无异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，全腹未触及肿块，肝脾未扪及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音12次／分，未闻及高调肠鸣音及气过水声，双下肢无水肿。辅助检查：Hb78g/L,WBC 5.1×10
/L,N 65%,L32％,M3%，PLT 300×10/L，大便隐血强阳性。
/L,N 65%,L32％,M3%，PLT 300×10/L，大便隐血强阳性。- 1.患者最有可能的诊断是
- A、胃溃疡并出血
- B、急性糜烂性出血性胃炎
- C、胃癌并出血
- D、食管胃底静脉曲张破裂出血
- E、十二指肠球部溃疡并出血
- F、小肠出血
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- 2.患者应首选的检查是
- A、钡餐
- B、肠镜
- C、B超
- D、肝功能
- E、胃镜
- F、CT
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- 3.该患者的治疗方案
- A、扩容治疗,必要时输血
- B、抑酸、保护胃黏膜
- C、止血药
- D、生长抑素
- E、内镜下止血
- F、必要时外科手术治疗
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- 4.该患者其基础病治疗标准疗程是
- A、7～10天
- B、2周
- C、4周
- D、4～6周
- E、1个月
- F、1年
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2、男性，30岁。劳力性呼吸困难5年，双下肢水肿一月，少尿一周而住院，查体：血压120/80mmHg，双肺水泡音，心界向两侧扩大，心率40次／分，心尖部可听到二级收缩期吹风样杂音，肝肋下4cm，腹水征(+)，双下肢水肿，超声心动图左右室均扩大，心肌运动弥漫减弱，左室射血分数30‰
- 1.根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑
- A、心包积液
- B、扩张性心肌病
- C、肥厚型心肌病
- D、慢性肾炎
- E、肝硬化
- F、肺心病
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- 2.病人入院后考虑心衰，其诊断应为
- A、慢性左心衰竭
- B、慢性右心衰竭
- C、慢性全心衰竭
- D、急性右心衰竭
- E、急性左心衰竭
- F、支气管哮喘
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- 3.该病人可以应用下列哪些药物
- A、西地兰
- B、阿替洛尔
- C、速尿
- D、心痛定
- E、硝普钠
- F、多巴胺
- G、多巴酚丁胺
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3、患者女性，43岁，双手指疼痛1年，遇冷时出现雷诺现象，近1个月出现对称性指关节皮肤肿胀、变硬、增厚，并出现吞咽困难。
- 1.初步诊断考虑
- A、系统性红斑狼疮
- B、系统性硬化症
- C、类风湿关节炎
- D、骨关节炎
- E、混合性结缔组织病
- F、多发性肌炎
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- 2.为进一步明确诊断，下一步应做的检查是
- A、ANA谱
- B、肿胀皮肤活检
- C、RF
- D、双手X线摄片
- E、食管钡餐造影
- F、胃镜
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- 3.患者出现咳嗽、气短，胸片提示肺部线状纤维化条纹增多，应加用的治疗是
- A、免疫抑制剂
- B、前列环素
- C、秋水仙碱
- D、干扰素
- E、英夫利西
- F、抗生素
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4、女性，50岁。乏力，活动后气急2年，近1月来出现腹部胀大伴下肢水肿入院。以往有乙型肝炎，体检：巩膜黄染，心界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖区有Ⅲ级收缩期杂音，两肺底少量湿性啰音。腹水明显，肝脾无法扪清，下肢水肿。血压120/70mmHg。肝功测定结果：TB 20μmol/L，CB 8μmol/L，ALT 40U。心电图V
～V
呈rS。
～V呈rS。- 1.患者最主要的诊断是
- A、二尖瓣狭窄
- B、急性心肌梗死
- C、扩张型心肌病
- D、急性渗出性心包炎
- E、慢性心包炎
- F、肝硬化
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- 2.为了进一步了解肝脏情况，测得总蛋白60g/L，白蛋白20g/L，球蛋白40g/L。目前腹水和黄疸的最可能原因为
- A、慢性右心衰竭所致
- B、肝硬化
- C、慢性活动性肝炎
- D、慢性心包填塞表现
- E、全心衰竭
- F、肝癌
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- 3.入院后给予西地兰及速尿、静滴硝酸甘油，呼吸困难好转。10天后随访心电图示高度房室传导阻滞，心室率60次／分，频发多源性室性早搏，血钾4.5mmol/L，此时考虑：
- A、洋地黄中毒
- B、心衰合并室性早搏
- C、电解质紊乱
- D、心衰加重
- E、洋地黄用量不足
- F、速尿过量
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- 4.出现以上情况，可以应用的药物是
- A、阿托品
- B、肾上腺素
- C、利多卡因
- D、胺碘酮
- E、异丙基肾上腺素
- F、阿替洛尔
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- 5.如果病人继续应用西地兰，心室率为45次／分，心电图为短阵室速，三度房室传导阻滞，最恰当的处理
- A、阿托品
- B、肾上腺素
- C、阿托品+利多卡因
- D、临时起博+利多卡因
- E、胺碘酮
- F、胺碘酮+临时起博
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5、患者60岁。有高血压病史10年，平时血压160/90mmHg，不规律应用降压药物，因情绪激动，突然出现呼吸困难而入院。查体：血压210/110mmHg，脉率120次／分，双肺散在哮鸣音及大量水泡音，心率140次／分，节律不整，肝脾未及。心电图P波消失，代之f波，室律140次／分，节律不整，胸片双肺底呈毛玻璃样改变，心界向左扩大。血气分析：PH值7.5，氧分压56mmHg，二氧化碳分压25mmHg，血乳酸1.2mmol/L，血酮体10mmol/L。
- 1.对该病人的下列描述正确的是
- A、存在碱中毒
- B、存在酸中毒
- C、如为碱中毒，考虑为呼吸性碱中毒
- D、如为酸中毒，考虑为代谢性酸中毒
- E、呼碱伴代酸
- F、呼酸伴代碱
- G、呼碱失代偿
- H、呼碱代偿
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- 2.该患者最可能的诊断为
- A、支气管哮喘
- B、急性左心衰
- C、Ⅰ型呼衰
- D、Ⅱ型呼衰
- E、肺栓塞
- F、心源性哮喘
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- 3.为进一步明确诊断，下列哪项检查对诊断有帮助
- A、检验血糖
- B、检验血脂
- C、心动超声
- D、肺功能检查
- E、心肺吸氧运动试验
- F、血电解质检查
- G、肾功能检查
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- 4.做出正确诊断后，为改善上述症状，可以应用下列哪些药物
- A、阿替洛尔
- B、西地兰
- C、速尿
- D、喘定
- E、异搏定
- F、硝普钠
- G、氟美松
- H、吗啡
- I、异丙基肾上腺素
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