试题预览
1、病历：患者，女性，33岁。2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便2～3次，严重时排黏液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治疗无效。近1月来腹痛明显，有疼痛--便意--便后缓解的规律。查体：体温36.6℃，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。
- 1.提问：粪检：白细胞0～5/HP，红细胞2～10/HP，粪便细菌培养（-），阿米巴（-），为明确诊断，应首选下列哪项检查？
- A、重复大便细菌培养
- B、粪便涂片找抗酸菌
- C、纤维结肠镜检查
- D、钡剂灌肠检查
- E、腹部CT
- F、立位腹平片
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- 2.提问：此患者最可能的诊断是
- A、细菌性痢疾
- B、肠道菌群失调
- C、肠易激综合征
- D、溃疡性结肠炎
- E、结肠癌
- F、结核性腹膜炎
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- 3.提问：溃疡性结肠炎病理改变包括
- A、大量新生肉芽组织增生
- B、炎性息肉
- C、非千酪样肉芽肿
- D、腺体变形
- E、溃疡愈合而瘢痕形成
- F、干酪样肉芽肿
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- 4.提问：下面各项哪一项是溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因
- A、低血钾
- B、使用阿片类药物
- C、低血钙
- D、全结肠镜检查
- E、钡灌肠
- F、高血钾
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- 5.提问：哪项最有助于鉴别细菌性痢疾和溃疡性结肠炎
- A、有无里急后重
- B、有无脓血便
- C、有无便血
- D、抗生素治疗是否有效
- E、有无发热
- F、有无腹痛
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- 6.提问：溃疡性结肠炎X线征主要有：
- A、黏膜粗乱或颗粒样改变
- B、多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影
- C、结肠袋消失
- D、肠壁变硬
- E、肠管缩短
- F、肠腔变窄呈铅管状
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2、患者，男性，40岁，因反复发热1个月余入院。患者1个月前无明显诱因出现发热，体温37.8℃～41.2℃，伴膝关节周围疼痛，活动不受限，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，在当地卫生院诊断为急性上呼吸道感染，给予头孢呋辛静脉滴注，对症治疗等，体温恢复正常。1周前患者又出现发热，伴头痛、关节疼痛、眩晕等，间断给予静滴头孢类抗生素效果不佳，遂来我院。体检：T 38.4℃，P 90次／分，R 20次／分，BP 110/72mmHg，颈静脉无怒张，胸前皮肤可见多形性瘀斑，双肺呼吸音清晰，无啰音。心界不大，心率90次／分，律齐，胸骨左缘闻及3～4肋间收缩期杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及明显肿大，双下肢无水肿。
- 1.急诊应重点检查哪些项目
- A、心电图
- B、血常规
- C、血沉
- D、血培养
- E、心脏B超
- F、尿常规
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- 2.提示：尿常规，蛋白(+)、RBC(++)，血常规Hb 80g/L，WBC 18.6×10
/L，中性94%，血沉60mm/h，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段压低0.1mV，一度房室传导阻滞，血培养一次未找到细菌，心脏超声发现主动脉瓣2mm赘生物。目前诊断考虑 - A、急性心包炎
- B、急性心肌炎
- C、风湿性心脏病
- D、亚急性感染性心内膜炎
- E、结核性心包炎
- F、再生障碍性贫血
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- 3.诊断该病的主要标准包括
- A、两次血培养发现同一种病原微生物
- B、新出现的心脏杂音
- C、贫血
- D、脾大
- E、Roth点
- F、Osler结节
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- 4.患者长期反复发热的原因最可能为
- A、金黄色葡萄球菌感染
- B、真菌感染
- C、立克次体感染
- D、草绿色链球菌感染
- E、肺炎支原体感染
- F、肺炎衣原体感染
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- 5.该病的常见并发症包括
- A、心力衰竭
- B、动脉栓塞
- C、细菌性动脉瘤
- D、脑脓肿
- E、肾小球肾炎
- F、急性心肌梗死
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- 6.该病的治疗原则包括
- A、早期应用抗生素
- B、大剂量、长疗程应用杀菌性抗微生物药物
- C、根据药敏结果选择敏感药物
- D、主要采用静脉给药方式
- E、根据经验选择针对金黄色葡萄球敏感的抗生素
- F、根据经验选择针对链球菌敏感的抗生素
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3、患者，女性，56岁，因反复发作性上腹部疼痛6天入院。患者6天前无明显诱因出现上腹部疼痛，伴左肩部及背部放射痛、全身冷汗、呕吐及濒死感，持续1～2小时后缓解。在当地卫生院诊断为急性阑尾炎，给予头孢曲松、替硝唑等药物静滴，效果不佳，1小时前上述症状再发来我院。体检：T 36.4℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 140/90mmHg，颈静脉无怒张，外周动脉搏动对称，双肺呼吸音清晰，无啰音。心界不大，心率98次／分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，肝脾未触及明显肿大，双下肢无水肿。
- 1.急诊应重点检查的项目为
- A、心电图
- B、血常规
- C、心肌损伤标记物
- D、血钾
- E、腹部B超
- F、胸片
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- 2.提示：血常规WBC 6.4×10
/L，中性64%，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段抬高0.1～0.2mV肌钙蛋白T 0.04ng/ml、肌钙蛋白Ⅰ2.1ng/ml，血钾3.2mmol/L。胸片提示：主动脉弓影增大，双肺纹理清晰。腹部超声肝胆胰脾未见异常。目前诊断考虑 - A、急性心肌梗死
- B、胃穿孔
- C、主动脉夹层
- D、缩窄性心包炎
- E、急性胆囊炎
- F、胃溃疡
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- 3.为进一步明确诊断，可进行的特异性检查为
- A、超声心动图
- B、MRI
- C、动态心电图
- D、运动平板实验
- E、血管造影
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- 4.需要与其鉴别诊断的疾病包括
- A、急性冠脉综合征
- B、气胸
- C、无夹层主动脉瓣反流
- D、无夹层主动脉动脉瘤
- E、纵隔肿瘤
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- 5.紧急治疗措施不包括
- A、吗啡肌内注射
- B、应用血管扩张剂
- C、β受体阻断剂
- D、介入手术治疗
- E、鼻导管吸氧
- F、加快补液速度
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4、病历:男性，85岁。因咳嗽发热1周，昏迷5小时入院。高血压史30余年，糖尿病史20年。体检：形体消瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可闻湿啰音。血压10.6/8.3kPa(80/40mmHg)，心率124次／分，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖(++++)，尿酮（-）。ECG提示频发室性早搏。
- 1.提问：初诊时，以下哪项是必须不能遗漏的
- A、急性脑血管意外、应激性溃疡
- B、急性心源性休克
- C、感染性休克
- D、高渗性非酮症糖尿病昏迷
- E、尿毒症性昏迷
- F、肝性脑病
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- 2.提问：为了进一步确诊，应选择下列哪组检查
- A、血浆渗透压，血糖、血酮、血pH
- B、血糖，Cr，BUN
- C、血糖、血酮
- D、血浆胰岛素水平
- E、血钠、血糖、血肌酐
- F、血细胞分析
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- 3.提问：应选择下列哪一组治疗方案
- A、中等剂量胰岛素治疗
- B、小剂量胰岛素静脉滴注方案
- C、皮下间断注射胰岛素方案
- D、睡前注射胰岛素方案
- E、单独低渗氯化钠液静脉滴注
- F、给予精氨酸治疗
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- 4.提示：假如此时血糖30.3mmol/L(600mg/dl)，血酮（-），pH7.35，血钠、Cr均增高。提问：下列的综合治疗方案中哪一项是最合理的
- A、抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴注
- B、抗感染、补液、抗心律失常
- C、抗感染、补充低渗氯化钠液，小剂量胰岛素静脉滴注
- D、抗感染、补液，小剂量胰岛素皮下注射，抗心律失常
- E、抗感染、抗休克，纠正酸中毒
- F、抗心律失常、吸氧
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- 5.提问：抢救过程中，如果血糖下降过快，可造成下列哪项危害
- A、使高渗状态进一步加重
- B、加重缺氧
- C、可能出现脑水肿
- D、加重心衰
- E、加重肾脏负担
- F、加重肝脏负担
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- 6.提问：糖尿病性非酮症高渗性昏迷的诊断依据是
- A、血钠>142mEq/L
- B、血糖>600mg/dl
- C、血渗透压>320mOsm/L
- D、血糖>500mg/dl，血渗透压>300mOsm/L
- E、尿常规有酮体
- F、尿常规可见白细胞
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- 7.提问：酮体包括下列哪项物质
- A、丙酮
- B、丙酮、β-羟丁酸
- C、β-羟丁酸
- D、丙酮、乙酰乙酸
- E、丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸
- F、β-羟丁酸、乙酰乙酸
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5、病历:患者，男性，16岁。因多饮、多尿伴消瘦乏力1月来诊。空腹血糖16.2mmol/L，空腹胰岛素水平0.72Pmol/L(0.1mU/ml)，诊断为胰岛素依赖型糖尿病。
- 1.提问：明确诊断后应采取下列哪项治疗方案
- A、立即开始胰岛素治疗
- B、首先饮食控制4周
- C、先用磺脲类降糖药
- D、磺脲类降糖药加双胍类降糖药
- E、应用免疫抑制剂
- F、双胍类降糖药
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- 2.提问：半年后，患者因食不洁食物后出现呕吐、腹泻，发热38℃，嗜睡1d来诊。此时最可能的诊断应考虑
- A、胃肠道感染加糖尿病酮症酸中毒
- B、胃肠道感染加饥饿性酮症
- C、中毒性菌痢
- D、糖尿病非酮症高渗昏迷
- E、低血糖昏迷
- F、肝性脑病
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- 3.提问：此时最快捷的检查手段是
- A、血糖、血酮测定
- B、尿糖、尿酮测定
- C、血气分析
- D、肾功能测定
- E、血常规
- F、电解质
- G、血沉
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- 4.提问：在各项检验结果尚未报告之前，应选择哪项处理？
- A、立即皮下注射正规胰岛素40U
- B、输注10%葡萄糖液以抢救可能的低血糖昏迷
- C、输注0.45%氯化钠溶液
- D、0.9%氯化钠溶液静脉滴注
- E、0.9%氯化钠溶液静脉滴注，同时补钾
- F、磺脲类降糖药加双胍类降糖药
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- 5.提示：检验报告：血糖24.1mmol/L，血酮2.49mmol/L，pH 7.0，此时血压8/5.3kPa(60/40mmHg)，患者诊断为糖尿病酮症酸中毒。提问：下一步应采取下列哪一组措施
- A、大量补液，皮下注射胰岛素
- B、大量补液，适当补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时0.1μ/kg
- C、大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素每小时0.01μ/kg
- D、大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素每小时0.08μ/kg
- E、大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素每小时1.0μ/kg
- F、大量补液、补碱
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- 6.提问：糖尿病酮症酸中毒患者，过多过快补充碳酸氢钠产生的不良影响，下列哪项正确
- A、脑脊液pH反常升高
- B、血pH骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升
- C、可诱发或加重脑水肿
- D、促进钾离子向细胞内转移
- E、反跳性碱中毒
- F、以上都是
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- 7.提问：糖尿病治疗的目标是
- A、使血糖达到或接近正常水平
- B、消除糖尿病症状
- C、防止或延缓并发症
- D、彻底治愈
- E、降低病死率
- F、以上都是
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