试题预览
1、患者女，52岁。3年来反复发作劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，少尿，下肢水肿。间断服用呋塞米与地高辛治疗，1周前感冒后症状加重，心悸，纳差。查体：血压105／70mmHg。颈静脉怒张，双肺底少许湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率98bpm，节律不齐，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。
- 1.该患者最可能的诊断是
- A、先天性心脏病
- B、风湿性心脏病
- C、冠心病
- D、扩张型心肌病
- E、老年退行性心脏瓣膜病
- F、肥厚型心肌病
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- 2.下列检查对患者的诊断帮助最大的是
- A、心电图
- B、超声心动图
- C、动态心电图
- D、冠脉造影
- E、运动试验
- F、心肌酶学检测
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- 3.常见引起心脏瓣膜病的原因不包括
- A、炎症
- B、先天性畸形
- C、退行性改变
- D、创伤
- E、缺血
- F、结缔组织疾病
- G、高血压
- H、甲状腺功能亢进
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2、患者男，68岁。3年前发生急性心肌梗死，保守治疗好转。阵发性夜间呼吸困难1周来诊。查体：血压120／70mmHg，两肺下野可闻及水泡音，心界向左下扩大，HR 110次／分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水肿。
- 1.下列因素是导致心肌梗死主要危险因素的是
- A、吸烟
- B、饮酒
- C、高血压
- D、糖尿病
- E、高脂血症
- F、摄钠过多
- G、缺乏体力活动
- H、鲜果蔬菜摄入量低
- I、血小板减少
- J、凝血因子降低
- K、血压过低
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- 2.夜间阵发性呼吸困难的发生机制为
- A、夜间交感神经张力过高
- B、夜间迷走神经张力过高
- C、肺活量减少
- D、小气道收缩
- E、平卧位血液重新分配
- F、夜间心率减慢
- G、肺活量增大
- H、小气道舒张
- I、回心血量减少
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- 3.该患者一直应用地高辛及利尿剂，1天发生腹泻后出现心动过缓，心率48次／分，BP 95/60mmHg，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞。应该
- A、应用甲氧明
- B、植入临时起搏器
- C、停用地高辛，应用苯妥英钠
- D、应用阿托品
- E、停用地高辛，补钾
- F、应用异丙肾上腺素静滴
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- 4.下列因素可诱发心功能不全的是
- A、血糖升高
- B、低钠饮食
- C、严重贫血
- D、呼吸道感染
- E、情绪激动
- F、再发心肌梗死
- G、血脂异常
- H、停用利尿剂
- I、控制入液量
- J、减慢心室率
- K、吸烟
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3、患者女，59岁。阵发心悸3年，近1周来感冒后症状加重，偶有胸闷气短。查体：BP 130/80mmHg，心音强弱不等，心律不齐，HR 136次／分，二尖瓣区可闻及2级收缩期杂音，双下肢水肿。
- 1.若该患者不能转复窦性心律，控制心室率药物可选用
- A、地高辛
- B、美托洛尔
- C、胺碘酮
- D、普罗帕酮
- E、维拉帕米
- F、美西律
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- 2.如果应用华法林抗凝需要控制INR为
- A、1.0～1.5
- B、1.0～2.0
- C、2.0～3.0
- D、2.5～3.5
- E、3.0～4.0
- F、1.5～2.5
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- 3.发生心房颤动时，可考虑电复律的情况是
- A、房颤伴快速心室率者
- B、原发病已控制仍有持续房颤者
- C、心房颤动＜1年者
- D、房颤出现心力衰竭者
- E、洋地黄中毒引起的房颤
- F、房颤新发体循环栓塞者
- G、左房显著扩大者
- H、房颤伴有长间歇者
- I、糖尿病患者伴发的房颤
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- 4.慢性房颤患者发生栓塞的危险因素有
- A、甲状腺功能亢进
- B、糖尿病
- C、低血压
- D、左心房增大
- E、栓塞病史
- F、伴有心力衰竭
- G、心脏瓣膜置换术后
- H、甲状腺功能减退
- I、近期手术史
- J、接受抗凝治疗
- K、合并冠心病
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4、患者女，28岁。以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前1天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性、刀割样，并很快转移至全腹。后稍有缓解，但仍以右下腹为主。深呼吸、变换体位时加剧，静卧，两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：体温38.0℃，P 88次／分，R 37次／分，BP 120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺未见异常，腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛反跳痛，以右下腹为主，肾区叩痛阴性。
- 1.该患者可能的诊断有
- A、急性阑尾炎
- B、宫外孕破裂
- C、急性出血坏死性胰腺炎
- D、消化性溃疡穿孔
- E、肾或输尿管结石
- F、泛发性腹膜炎
- G、胆囊炎穿孔
- H、卵巢囊肿蒂扭转
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- 2.下一步应立即为患者做的检查及实验室检查是
- A、立位腹平片
- B、血、尿常规及淀粉酶
- C、腹部及盆腔超声
- D、全腹增强CT
- E、腹腔诊断性穿刺
- F、直肠肛诊
- G、肺CT
- H、胃镜
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- 3.患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体，肝胆脾、胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常。目前的诊断为
- A、急性阑尾炎
- B、急性出血坏死性胰腺炎
- C、消化性溃疡穿孔
- D、肾或输尿管结石
- E、泛发性腹膜炎
- F、胆囊炎穿孔
- G、卵巢囊肿蒂扭转
- H、肠梗阻
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- 4.入院后，患者腹痛难忍，血压下降至85/50mmHg，心率115次／分，经抗炎治疗未见明显好转。下一步的治疗原则是
- A、纠正休克状态
- B、纠正休克同时继续抗炎保守治疗
- C、手术
- D、纠正休克同时手术治疗
- E、继续抗炎保守治疗
- F、在抗炎抗休克的同时行手术治疗
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5、病历:患者女性，39岁。身高164cm、体重65kg，近半年多饮、多尿伴乏力就诊。体检：BP20/10.3kPa（150/100mmHg），余未见明显异常。空服血糖9mmol/L。
- 1.提问：此时患者应做哪项检查以明确诊断
- A、重复1次空服血糖
- B、测餐后2小时血糖
- C、测24小时尿糖、尿蛋白
- D、OGTT
- E、糖化血红蛋白
- F、胰岛素抗体
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- 2.提问：经进一步检查发现，空服血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L。下列哪项为最佳治疗方案
- A、控制饮食，增加运动，口服D860
- B、控制饮食，增加运动，口服格列齐特（达美康）
- C、控制饮食，增加运动，监测血糖
- D、控制饮食，增加运动，口服消渴丸
- E、控制饮食，增加运动，胰岛素治疗
- F、口服二甲双胍治疗
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- 3.提问：此时患者血压持续增高达20/14kPa(150/105mmHg)，以下哪项治疗方案对此患者最合适
- A、复降片
- B、普萘洛尔（心得安）
- C、卡托普利（开博通）
- D、普萘洛尔（心得安）加复降片
- E、复降片加硝苯地平
- F、硝酸甘油
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- 4.提问：双胍类降糖药的降糖机制是
- A、刺激胰岛B细胞分泌胰岛素
- B、减少胃肠道对葡萄糖的吸收
- C、抑制肝糖原分解
- D、增加糖的无氧酵解
- E、改善外周组织对胰岛素的抵抗
- F、以上都是
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- 5.提问：下列哪些病变是糖尿病的微血管并发症
- A、糖尿病视网膜病变
- B、糖尿病肾小球硬化症
- C、糖尿病肾小动脉硬化症
- D、糖尿病下肢动脉粥样硬化
- E、糖尿病神经病变
- F、以上都是
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- 6.提示：如患者有糖尿病史10年，近2月来感双足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗就诊。体检：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩，肌力4级。双肺未闻及干湿啰音，病理反射阴性。空腹血糖10.1mmol/L，血酮（-）。提问：下列哪项是最可能的诊断
- A、糖尿病并发脑血管意外
- B、糖尿病性神经病变
- C、糖尿病性感觉神经病变
- D、糖尿病性自主神经病变
- E、糖尿病微血管病变
- F、糖尿病下肢动脉粥样硬化
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