男性，30岁。以"反复上腹隐痛2年，晕厥半小时"来院。现病史：患者2年前出现上腹部隐痛、伴饱胀感、反酸、烧心。半小时前突然自觉上腹部疼痛缓解，但出现头晕、乏力，有便意，排黄色软便起身时突然晕倒在地。并出现面色苍白、周身冷汗，无大小便失禁，神志很快转清。既往无类似情况发生。查体：HR 120次/分，BP 80/55mmHg，神志清楚，贫血貌，结膜及甲床苍白，四肢湿冷，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及异常，心率快，未闻及病理性杂音，腹部平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音10次／分，双巴宾斯基征阴性。
根据病史及体格检查，考虑该患者处于休克状态，休克的病因不包括
- A、低血容量性
- B、低血糖性
- C、神经源性
- D、过敏性
- E、疼痛性
- F、感染性
- G、心源性
正确答案:B,E
结合患者呕吐咖啡样胃内容物1000ml，排柏油样便500g，且可排除患者其他休克原因，考虑患者休克为失血性休克，并可确诊为上消化道大出血。引起上消化道出血的常见病因（前四位）为
- A、杜氏病
- B、急性糜烂性出血性胃炎
- C、Mallory-Weiss综合征
- D、胃癌
- E、胰腺出血
- F、消化性溃疡
- G、胆囊出血
- H、食管胃底静脉曲张破裂出血
正确答案:B,D,F,H
患者行急诊胃镜提示十二指肠球部溃疡，活动期，不支持该诊断的病史为
- A、病史长达4年
- B、腹痛为餐后疼痛
- C、腹痛为饥饿痛，偶有夜间痛
- D、有进餐-疼痛-缓解规律
- E、有疼痛-进餐-缓解规律
- F、有反酸、烧心、腹胀等伴随症状
- G、疼痛与体位有关
- H、平时应用抗酸药物疼痛缓解
- I、幽门螺杆菌抗体阳性
正确答案:B,D,G
上消化道大出血的治疗原则
- A、原发病的治疗：抑酸、保护胃黏膜
- B、原发病的治疗：抑酸、保护胃黏膜及根除幽门螺杆菌治疗
- C、急诊手术
- D、根据化验血常规红细胞及血红蛋白数值决定输血量
- E、内镜治疗
- F、依靠药物升压
- G、可输注红细胞及血浆改善低血容量休克
- H、输血量多少应依据血压、脉搏等各项生命指征及血常规结果，以及呕血便血量
正确答案:B,E,G,H
微信扫一扫手机做题