患者，女性，56岁，因反复发作性上腹部疼痛6天入院。患者6天前无明显诱因出现上腹部疼痛，伴左肩部及背部放射痛、全身冷汗、呕吐及濒死感，持续1～2小时后缓解。在当地卫生院诊断为急性阑尾炎，给予头孢曲松、替硝唑等药物静滴，效果不佳，1小时前上述症状再发来我院。体检：T 36.4℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 140/90mmHg，颈静脉无怒张，外周动脉搏动对称，双肺呼吸音清晰，无啰音。心界不大，心率98次／分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，肝脾未触及明显肿大，双下肢无水肿。
急诊应重点检查的项目为
- A、心电图
- B、血常规
- C、心肌损伤标记物
- D、血钾
- E、腹部B超
- F、胸片
正确答案:A,B,C,D,E,F
提示：血常规WBC 6.4×10
/L，中性64%，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段抬高0.1～0.2mV肌钙蛋白T 0.04ng/ml、肌钙蛋白Ⅰ2.1ng/ml，血钾3.2mmol/L。胸片提示：主动脉弓影增大，双肺纹理清晰。腹部超声肝胆胰脾未见异常。目前诊断考虑
- A、急性心肌梗死
- B、胃穿孔
- C、主动脉夹层
- D、缩窄性心包炎
- E、急性胆囊炎
- F、胃溃疡
正确答案:C
为进一步明确诊断，可进行的特异性检查为
- A、超声心动图
- B、MRA
- C、动态心电图
- D、运动平板实验
- E、血管造影
正确答案:A,B,E
需要与其鉴别诊断的疾病包括
- A、急性冠脉综合征
- B、气胸
- C、无夹层主动脉瓣反流
- D、无夹层主动脉动脉瘤
- E、纵隔肿瘤
正确答案:A,C,D,E
紧急治疗措施不包括
- A、吗啡肌内注射
- B、应用血管扩张剂
- C、β受体阻断剂
- D、介入手术治疗
- E、鼻导管吸氧
- F、加快补液速度
正确答案:D,E
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