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心血管内科学(中级)[代码:304]

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老年男性。既往冠心病20余年,高血压20余年,糖尿病10余年,近1年血压、血糖控制良好,无心绞痛发作。1周前因胃癌行手术治疗,术后应用静脉营养补液,加用胰岛素控制血糖。近2日出现气短,夜内憋醒,今日输液中突然出现呼吸困难,端坐呼吸。查体:BP 190/110mmHg,HR 128次/分。神志模糊,口唇发绀,双肺较多干湿啰音,心音强弱不等,心律不齐。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤,心肌缺血。指尖血糖31mmol/L,心肌酶略高,肌钙蛋白正常,D-二聚体正常。

考虑该患者诊断为

  • A、糖尿病高渗昏迷
  • B、急性左心衰竭
  • C、急性右心衰竭
  • D、急性肺梗死
  • E、高血压危象
正确答案:B

治疗上首选

  • A、给予低分子肝素抗凝
  • B、地尔硫静滴降压
  • C、更换高级抗生素
  • D、吗啡镇静,并扩小血管减轻心脏负荷
  • E、呋塞米静推利尿
正确答案:D

考虑呼吸困难的原因为

  • A、血压过高导致急性心功能不全
  • B、肺内感染所致气体交换障碍
  • C、静脉输液过多过快所致急性左心衰竭
  • D、术后长期卧床以致肺梗死
  • E、糖尿病高渗昏迷影响中枢神经系统
正确答案:C

为明确诊断,并进一步指导治疗,首选检查是

  • A、心脏超声
  • B、肺CT
  • C、中心静脉压测定
  • D、肺小动脉楔压测定
  • E、血气分析
正确答案:C
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