试题预览
1、男性，35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38．9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次／分，律齐，心音强。
- 1.提问：该病例最可能的诊断是
- A、肺炎衣原体肺炎
- B、肺炎支原体肺炎
- C、肺炎链球菌肺炎
- D、流感嗜血杆菌肺炎
- E、肺炎克雷白杆菌肺炎
- F、金葡菌肺炎
- G、嗜肺军团菌肺炎
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- 2.提示：若此病考虑为肺炎球菌肺炎提问：其病理改变分期为
- A、充血期
- B、红肝变期
- C、灰肝变期
- D、机化期
- E、消散期
- F、渗出期
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- 3.提问：该肺炎可出现的并发症有
- A、胸膜炎
- B、心包炎、心肌炎
- C、机化性肺炎
- D、末梢循环衰竭
- E、脑膜炎
- F、感染性休克
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- 4.提问：该病例最可能的典型X线征象是
- A、大叶实变
- B、支气管周围炎
- C、跨叶段的肺浸润
- D、肺叶浸润伴空洞形成
- E、散在多发性浸润
- F、肺段或肺叶实变影中可见支气管充气征
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- 5.提问：该肺炎合并感染性休克时的治疗措施有
- A、补充血容量，纠正休克
- B、大剂量青霉素
- C、保暖、高流量吸氧
- D、防止心、肺及肾衰竭
- E、若合并脓胸，需置管引流
- F、在扩容纠酸基础上应用血管活性药物
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- 6.提示：该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48h未见效。提问：此时抗菌治疗可选择
- A、第一、二代头孢菌素
- B、庆大霉素
- C、B内酰胺类抗生素
- D、多肽类抗生素
- E、具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素
- F、大环内酯类抗生素
- G、喹诺酮类抗生素
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- 7.提问：如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除
- A、肺真菌感染
- B、肺癌伴阻塞性肺脓肿
- C、肺梗死
- D、肺结核
- E、肺大泡继发感染
- F、支原体感染
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2、患者，女，68岁，主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P
亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。
亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。- 1.提问：此患者最可能的诊断是
- A、慢性阻塞性肺病急性发作
- B、支气管哮喘急性发作
- C、慢性肺源性心脏病急性加重期
- D、冠状动脉性心脏病心功能不全
- E、风湿性心脏病心功能不全
- F、心肌炎
- G、扩张型心肌病
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- 2.提示：此患者考虑诊断为慢性肺源性心脏病急性加重期，做相关检查辅助诊断 提问：心电图检查能作为诊断肺心病的主要依据的是
- A、电轴右偏、颌面平均电轴≥+90°
- B、重度顺钟向转位
- C、肺性P波
- D、右束支传导阻滞
- E、V
呈R／S>1 - F、R
+S
≥1．05m~G．R+S≥1．05mV - G、肢体导联低电压
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- 3.提示：此患者心电图除有肺心病表现外，还有心律失常表现。 提问：慢性肺心病患者多见的心律失常类型是
- A、阵发性室性心动过速
- B、阵发性室上性心动过速
- C、心房纤颤、心房扑动
- D、房性早搏
- E、房室传导阻滞
- F、病态窦房结综合征
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- 4.提示：心电图显示为心房纤颤。 提问：纠正心律失常药物可选择
- A、非洋地黄中毒可选择西地兰Ⅳ
- B、β受体阻滞剂
- C、普罗帕酮
- D、维拉帕米
- E、利多卡因
- F、美西律
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- 5.提示：心脏超声提示患者有肺动脉高压。 提问：对于肺动脉高压叙述正确的是
- A、海平面静息状态下肺动脉平均压(PAPm)≥30mmHg为显性肺动脉高压
- B、运动时的肺动脉平均压(PAPm)>30mmHg为隐性肺动脉高压
- C、根据发病原因是否明确分为原发性和继发性肺动脉高压
- D、根据静息PAPm可将肺动脉高压分级轻度为36～45mmHg
- E、肺动脉高压分级重度为>45mmHg
- F、肺动脉高压形成是肺心病发生的重要病理基础
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- 6.提示：考虑诊断为：慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期。 提问：治疗呼衰及心衰措施包括
- A、纠正酸碱失衡
- B、应用正性肌力药
- C、应用小剂量利尿剂
- D、控制心律失常
- E、控制肺部感染
- F、氧疗
- G、通畅呼吸道
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- 7.提示：慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿。 提问：可引起酸碱失衡为
- A、代谢性酸中毒
- B、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
- C、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
- D、呼吸性酸中毒合并低钾低氯性碱中毒
- E、稀释性低钠血症
- F、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
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- 8.提示：患者若同时有糖尿病痛史，平日血糖控制情况不详，患者血气分析为pH7．24，氧分压50mmHg，二氧化碳分压80．6mmHg，电解质为：血钠124mmol／L，血钾2．9mmol／L，患者出现昏迷，出汗较多，双侧瞳孔对称，口唇紫绀，双侧巴士征阴性。 提问：此时应考虑有哪些可能出现
- A、低渗脑病
- B、低血糖昏迷
- C、高渗性非酮症糖尿病昏迷
- D、肺性脑病
- E、脑血管意外
- F、镇静药物过量
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3、患者女性，50岁，因乏力、低热3个月，咳嗽，胸闷2周来诊，查体：T37.8℃，双侧锁骨上窝可扪及黄豆大小肿大淋巴结，双肺未闻及干、湿啰音。胸部CT示：双肺散在小结节影，双肺门淋巴结肿大。
- 1.下列哪些疾病可引起肺门淋巴结肿大
- A、支气管肺炎
- B、弥漫性泛细支气管炎
- C、结节病
- D、肺结核病
- E、支气管肺癌
- F、支气管扩张症
- G、硅沉着病
- H、特发性肺纤维化
- I、急性间质性肺炎
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- 2.锁骨上窝淋巴结活检病理示非干酪性肉芽肿改变，血清血管紧张素转化酶活性升高。该患者最可能的诊断是
- A、肺结核
- B、肺癌
- C、结节病
- D、淋巴瘤
- E、过敏性肺泡炎
- F、肺硅沉着病
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- 3.该患者行支气管肺泡灌洗检查， BALF中细胞数及分数可出现下列哪些变化
- A、肺泡巨噬细胞增多
- B、淋巴细胞百分比增加
- C、CD4／CD8比值降低
- D、CD4／CD8比值增高
- E、中性粒细胞百分比增加
- F、嗜酸性粒细胞百分比增加
- G、CD4+T淋巴细胞增多
- H、CD4+T淋巴细胞减少
- I、CD8+T淋巴细胞增多
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- 4.该患者还可能出现下列哪些表现
- A、血沉增快
- B、C反应蛋白升高
- C、血白细胞升高
- D、PPD试验强阳性
- E、血清球蛋白减少
- F、血钙减少
- G、肺功能示限制性通气功能障碍
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- 5.根据患者胸部CT表现。该患者临床分期为
- A、0期
- B、Ⅰ期
- C、Ⅱ期
- D、Ⅲ期
- E、Ⅳ期
- F、Ⅰa期
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- 6.关于该患者的治疗，下列描述正确的是
- A、无需治疗
- B、口服糖皮质激素
- C、糖皮质激素治疗无效或患者不耐受时，可考虑使用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤
- D、大剂量糖皮质激素冲击治疗
- E、局部放疗
- F、手术治疗
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4、女性，61岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，3d前"感冒"自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，紫绀明显。两肺散在干湿啰音。提示：呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．40，PaCO
10．6kPa(80mmHg)，PaO5．3kPa(40mmHg)。
10．6kPa(80mmHg)，PaO5．3kPa(40mmHg)。- 1.提问：该患者为何种呼吸衰竭
- A、Ⅱ型呼吸衰竭
- B、Ⅰ型呼吸衰竭
- C、急性呼吸衰竭
- D、慢性呼吸衰竭
- E、泵衰竭
- F、肺衰竭
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- 2.提示：呼吸空气条件下动脉血气分析示：pH7．40，PaCO10．6kPa(80mmHg)，HCO
48mmol／ml，PaO
5．3kPa(40mmHg)。
提问：其酸碱紊乱类型属于 - A、代偿性呼吸性酸中毒
- B、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
- C、复合性酸中毒
- D、呼吸性酸中毒型三重紊乱(呼吸性酸中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒)
- E、呼吸性碱中毒型三重紊乱(呼吸性碱中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒)
- F、复合性碱中毒
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- 3.提问：该患者氧疗必须是
- A、面罩吸氧，氧浓度以不超过50％为宜
- B、间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注
- C、低流量(低浓度)持续吸氧
- D、高压氧舱
- E、氧浓度以将PaO提高至12kPa(90mmHg)所需浓度为宜
- F、高流量间断吸氧
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- 4.提示：患者入院后给予持续低流量吸氧2升／分。 提问：强调低流量(浓度)氧疗是为了
- A、避免氧中毒
- B、避免"吸收性"肺不张
- C、避免CO潴留加重
- D、避免氧气浪费
- E、利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度提高
- F、缺氧时组织氧提取增加
- G、氧离曲线右移、P
增加 - H、缺氧时血红蛋白代偿性增加
- I、缺氧时心输出量增加，氧输送量提高
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- 5.提问：除氧疗外，需要下列哪些抢救治疗措施
- A、气管插管、辅助机械通气
- B、试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，观察神志情况及PaCO改善情况
- C、病因治疗：积极控制感染
- D、舒张支气管，降低气道阻力
- E、纠正酸碱失衡，改善呼吸肌肌力
- F、唤醒神志，改善咳嗽排痰功能
- G、营养支持，保证患者能量和热量的需要
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- 6.提示：如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况。气急、紫绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。 提问：病情恶化原因是
- A、气道分泌物阻塞
- B、并发气压伤气胸
- C、心输出量减少
- D、肺不张
- E、呼吸机引起的ARDS
- F、肺栓塞
- G、肺血管阻力增高
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5、男，60岁，吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱。
- 1.提问：最可能的诊断是
- A、支气管扩张
- B、慢性支气管炎
- C、慢性阻塞性肺疾病
- D、肺炎
- E、支气管哮喘
- F、肺间质纤维化
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- 2.提示：患者来院就诊，问医生自己是否患了慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿。 提问：关于慢性支气管炎的诊断必备条件下列哪项是正确的
- A、慢性咳嗽、咳痰或伴喘息
- B、每年发病持续3个月、连续2年以上(含2年)
- C、排除其他心、肺疾病．
- D、若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据(胸片、肺功能)
- E、肺部啰音
- F、血常规
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- 3.提示：患者诉无心脏疾患，无结核病史。 提问：为进一步明确诊断，首选以下哪项检查
- A、纤维支气管镜活检，BALIF
- B、胸部CT
- C、肺功能
- D、痰培养+药敏
- E、血常规
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- 4.提示：肺功能显示：肺活量占预计值80％，1秒钟用力呼气容积占用，力肺活量比值<60％，最大通气量低于预计值的80％；残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比>40％ 提问：检查结果提示是
- A、限制性通气功能障碍
- B、弥散功能障碍
- C、阻塞性通气功能障碍
- D、肺通气功能正常
- E、混合型通气功能障碍
- F、以限制为主的混合型通气功能障碍
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- 5.提示：此患者为非急性发作期。 提问：此期治疗重点为
- A、抗生素治疗
- B、糖皮质激素治疗
- C、长期家庭氧疗
- D、劝导患者戒烟
- E、缩唇呼气
- F、增强体质、提高免疫力
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- 6.提示：此病人在晨起大便时突然气急显著加重，伴有胸痛，送来急诊。 提问：你会考虑有哪些疾病的可能
- A、肺炎
- B、胸膜炎
- C、ARDS
- D、肺栓塞
- E、急性肺水肿
- F、气胸
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