试题预览
1、女性，21岁，发热伴咳嗽、咳痰带血3周，有夜间盗汗，下肢关节痛。查体：体温38℃，胸骨右侧第二肋间可闻及少许湿啰音。胸片：右肺上叶斑片状浸润影。血常规提示白细胞9.0×10
/L，中性粒细胞79%。
/L，中性粒细胞79%。- 1.该患者最可能的诊断是
- A、浸润型肺结核
- B、急性粟粒型肺结核
- C、肺炎
- D、肺癌
- E、支气管扩张
- F、慢性阻塞性肺疾病
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- 2.确诊该病的主要方法是
- A、经皮肺活检
- B、纤维支气管镜检查
- C、痰脱落细胞检查
- D、痰结核分枝杆菌检查
- E、结核菌素试验
- F、胸部CT
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- 3.关于结核菌素试验描述正确的是
- A、阴性可排除结核病
- B、重症患者多为强阳性
- C、硬结直径≤4mm为阴性
- D、硬结直径10～19mm为阳性
- E、局部出现淋巴管炎为强阳性
- F、硬结为非特异性变态反应，红晕为特异性反应
- G、以测量所得红晕直径为依据
- H、卡介苗接种者可为阳性
- I、结核分枝杆菌感染后2周可呈阳性
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- 4.下列哪些药物对治疗该病有效
- A、卡那霉素
- B、阿米卡星
- C、万古霉素
- D、亚胺培南
- E、氟康唑
- F、莫西沙星
- G、加替沙星
- H、美罗培南
- I、阿奇霉素
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- 5.下列哪些药物属于抑菌剂
- A、异烟肼
- B、利福平
- C、吡嗪酰胺
- D、卡那霉素
- E、卷曲霉素
- F、乙胺丁醇
- G、链霉素
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- 6.若痰中查到抗酸杆菌，且该患者为初治病例，则最佳治疗方案为
- A、2HRZSE/4～6HRE
- B、2HRZE/4HR
- C、2HR2/4HR
- D、3HRZE/4HR
- E、1HRZE/4HR
- F、1SHRZ/4HRS
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2、男性，58岁。发热，咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml就诊。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1．5cm处有一3．5cm×3．0cm空洞伴液平，内壁光整，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形，尖端指向肺门，主动脉窗模糊。既往体健。有30年吸烟史，每日一包。
- 1.提问：在询问病史时，下列哪项需要补充
- A、发病前有无醉酒、药物过量、脑血管意外病史
- B、鼻窦炎、牙槽脓肿
- C、支气管异物阻塞
- D、膈下脓肿
- E、脊柱旁脓肿
- F、体重减轻、消瘦
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- 2.提示：询问病史：患者有1周前行龋齿拔除手术，亦有明显体重下降、消瘦、少量痰中带血。提问：下列痰液检查项目哪项都应尽快进行
- A、涂片Gram染色镜检
- B、涂片抗酸染色镜检
- C、普通培养和厌氧菌培养
- D、嗜肺军团菌培养
- E、病理细胞检查
- F、涂片找霉菌孢子及菌丝
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- 3.提示：痰涂片革兰氏染色找见阴性杆菌。但普通培养无生长。提问：经验性抗菌治疗最好选择
- A、第三代头孢菌素
- B、青霉素联合甲硝唑
- C、林可霉素
- D、红霉素
- E、万古霉素
- F、左氧氟沙星
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- 4.提示：若经过积极抗厌氧菌治疗，治疗无效提问：进一步诊断措施首先考虑
- A、纤维支气管镜检查
- B、经皮肺穿刺活检
- C、核素肺扫描
- D、诊断性抗结核治疗
- E、诊断性抗真菌治疗
- F、支气管肺泡灌洗液检查
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- 5.提示：如果纤维支气管镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，粘膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追询病史，患者2月前曾有鱼骨梗喉、呛咳，当时喉科检查未见异物。提问：此时的正确诊断应是
- A、吸入性肺脓肿
- B、支气管异物、继发性肺脓肿
- C、阻塞性肺脓肿
- D、慢性肺脓肿
- E、坏死性肺脓肿
- F、肺结核空洞
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3、男性，50岁，左膝髌骨骨折内固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷气短，伴有胸痛，出冷汗。查体：血压80/60mmHg，呼吸25次／分，心率100次／分，P2>A2，心电图示SⅠQⅢTⅢ、V
～V
T波倒置，动脉血气分析示低氧血症。
～VT波倒置，动脉血气分析示低氧血症。- 1.根据上述临床表现需完善下列哪些检查
- A、超声心动图
- B、肝功能
- C、冠状动脉造影
- D、血清离子
- E、血浆D-二聚体
- F、下肢深静脉超声
- G、肺功能
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- 2.床旁超声示右室增大，右心房内有云雾状弱回声团。双下肢超声未见血栓。则该患者最可能的诊断是
- A、急性肺栓塞
- B、急性心肌梗死
- C、主动脉夹层
- D、急性左心衰
- E、气胸
- F、癔症
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- 3.下列哪些可作为该病的确诊检查
- A、肺通气／灌注扫描
- B、胸片
- C、CTPA
- D、MRPA
- E、经皮肺活检
- F、肺动脉造影
- G、冠状动脉造影
- H、肺功能
- I、纤维支气管镜检查
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- 4.关于该病下列描述错误的是
- A、大部分患者表现为"三联征"，即呼吸困难、胸痛及咯血
- B、大多数病例表现有特异性的心电图异常
- C、血浆D-二聚体的诊断特异性较高
- D、晕厥可为唯一或首发的症状
- E、不明原因的呼吸困难为最多见的症状
- F、肺部有时可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音
- G、常为小量咯血，大咯血少见
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- 5.假设血浆D-二聚体4.2mg/L，则该患者的治疗包括
- A、禁食水
- B、吸氧
- C、溶栓
- D、糖皮质激素
- E、放置腔静脉滤器
- F、抗凝治疗
- G、抗生素
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- 6.溶栓治疗的绝对禁忌证包括
- A、2周内的大手术
- B、2个月内缺血性脑卒中
- C、活动性出血
- D、近期自发性颅内出血
- E、10天内的胃肠道出血
- F、15天内的严重创伤
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- 7.关于该病的治疗下列描述正确的是
- A、溶栓的时间窗一般定义为7天以内
- B、溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血
- C、抗凝治疗可选用抗血小板药物如阿司匹林等
- D、对于血压和右心室功能正常的病例亦可以积极溶栓
- E、抗凝治疗的目标是维持INR2.0～3.0
- F、一般口服华法林的疗程为3～6个月
- G、应用普通肝素治疗应监测PT
- H、应用低分子肝素治疗应监测APTT
- I、华法林需要与肝素重叠应用至少4～5天
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4、男性患者，46岁，幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有发热，间断咯血5次，每次咯血量约30毫升，查体：体温38℃，脉搏100次／分，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞11×10
／L，中性粒细胞85%。
／L，中性粒细胞85%。- 1.该病最可能的诊断是
- A、慢性支气管炎合并感染
- B、肺脓肿
- C、支气管扩张
- D、肺结核
- E、肺炎
- F、支气管肺癌
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- 2.引起该患者感染的常见病原体包括
- A、鲍曼不动杆菌
- B、大肠埃希菌
- C、金黄色葡萄球菌
- D、铜绿假单胞菌
- E、表皮葡萄球菌
- F、流感嗜血杆菌
- G、肺炎链球菌
- H、白假丝酵母菌
- I、卡他莫拉菌
- J、嗜麦芽窄食单胞菌
- K、肺炎支原体
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- 3.患者所患疾病的影像学表现可以是
- A、垂柳征
- B、双轨征
- C、卷发征
- D、树芽征
- E、支气管内见液平面
- F、CT可显示柱状扩张或囊状改变
- G、弥漫结节影
- H、空洞性病变
- I、肺纹理增粗、紊乱
- J、外高内低弧线影
- K、网格影
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- 4.关于该病下列描述正确的是
- A、多在中老年时发病
- B、慢性咳嗽，咳大量白色黏痰
- C、部分慢性患者可伴有杵状指
- D、轻度痰量为每日20ml～30ml
- E、病程较长者可出现肺气肿，肺心病并发症
- F、急性感染发作时，脓痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层
- G、部分患者以反复咯血为唯一症状，其病变多位于下叶支气管
- H、干性支气管扩张多由结核引起
- I、主要病因是先天发育障碍及遗传因素引起
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- 5.若该患者行肺部CT检查示双肺多发病变，对于该患者的治疗措施，下列正确的是
- A、选用敏感抗生素
- B、应用祛痰药
- C、外科手术治疗
- D、应用糖皮质激素
- E、支气管动脉栓塞术
- F、应用镇咳药
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- 6.若患者出现大咯血，则下列哪些治疗措施是不恰当的
- A、强力镇咳
- B、安慰患者、消除紧张
- C、健侧卧位
- D、配血备用
- E、通畅呼吸道
- F、止血
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- 7.若患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀，既往无高血压冠心病史，则最可能的情况是
- A、气胸
- B、肺栓塞
- C、低血糖反应
- D、大咯血窒息
- E、高血压脑病
- F、急性心肌梗死
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- 8.下一步最有效的处置是
- A、加大吸氧浓度
- B、静脉注射呼吸兴奋剂
- C、气管插管或气管切开
- D、拍击健侧背部
- E、刺激患者咽部
- F、增加止血药物的使用
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5、男性，21岁，以"反复发热、咳嗽、咳痰4个月，痰中带血1个月"为主诉入院。4个月前着凉后出现发热、咳嗽、咳痰，伴有鼻塞、流涕，服"感冒药"后好转，之后反复出现上述症状，1个月前出现痰中带血来诊。查体：体温39℃，呼吸24次／分，眼结膜略充血，双下肺可闻及少许湿啰音。血常规：WBC13.4×10
/L，N85.8%，结核抗体(＋)，痰找抗酸杆菌(－)。胸片示双肺中下野多发结节影。
/L，N85.8%，结核抗体(＋)，痰找抗酸杆菌(－)。胸片示双肺中下野多发结节影。- 1.该患者的胸片表现可见于下列哪些疾病
- A、肺结核
- B、转移瘤
- C、支气管扩张
- D、肺血管炎
- E、支气管肺泡细胞癌
- F、弥漫性泛细支气管炎
- G、特发性肺纤维化
- H、隐源性机化性肺炎
- I、肺栓塞
- J、COPDK.病毒性肺炎
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- 2.患者尿常规：红细胞15个/HP，尿蛋白(＋)。c-ANCA(＋)。该患者最可能的诊断是
- A、Good-pasturesyndrome
- B、Churg-Strausssyndrome
- C、显微镜下多血管炎
- D、韦格纳肉芽肿
- E、白塞病
- F、超敏性血管炎
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- 3.下列关于该病描述正确的是
- A、病变累及全身大、中动脉及静脉
- B、上下呼吸道及肾脏最常受累
- C、大部分患者有外周血嗜酸性粒细胞增多
- D、该病是一种坏死性肉芽肿血管炎，属于自身免疫性疾病
- E、肾脏受累可表现为局灶性节段坏死性肾小球肾炎
- F、肾脏可有免疫复合物沉积
- G、抗肾小球基底膜抗体阳性
- H、典型病例大约90%为c-ANCA阳性
- I、在完全缓解期，大部分患者c-AN-CA仍然呈阳性
- J、任何年龄均可发病，30～50岁多见
- K、血管造影具有重要诊断意义
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- 4.下列关于该病的临床表现，正确的是
- A、大部分患者有哮喘发作
- B、肺部最先受累，可致咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困难
- C、可有鼻炎、鼻窦炎表现
- D、皮肤可见紫癜、溃疡、疱疹等
- E、极少出现肾衰竭
- F、关节受累表现为侵蚀性病变，可致畸形
- G、部分患者可见胸腔积液
- H、眼部病变可表现为结膜炎、巩膜炎及葡萄膜炎等
- I、部分患者出现神经系统损害，中枢神经系统病变最常见
- J、肺部受累极少有空洞形成
- K、可出现中耳炎，神经性耳聋
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- 5.对于该患者的治疗，下列正确的是
- A、单用糖皮质激素
- B、单用环磷酰胺
- C、联合应用糖皮质激素和环磷酰胺
- D、大剂量甲泼尼龙冲击治疗
- E、应用抗生素
- F、血浆置换
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