试题预览
1、男性患者，30岁。以"反复上腹隐痛2年，晕厥半小时"为主诉。患者2年前出现上腹部隐痛，伴饱胀感，反酸、烧心。半小时前突然自觉上腹部疼痛缓解，但出现头晕、乏力，有便意，排黄色软便，起身时突然晕倒在地，并出现面色苍白、周身冷汗，无大小便失禁，神志很快转清。既往无类似情况发生。查体：HR 120次／分，BP 80/55mmHg，神志清楚，贫血貌，结膜及甲床苍白，四肢湿冷，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及异常，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音10次／分，双侧巴宾斯基征阴性。
- 1.根据病史及体格检查，考虑该患者处于休克状态，以下不是休克的病因的是
- A、低血容量性
- B、低血糖性
- C、神经源性
- D、过敏性
- E、发热
- F、感染性
- G、心源性
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- 2.患者入院后呕吐咖啡样胃内容物1000ml，排柏油样便500g，诊断为消化道大出血。为确定该患者的原发病，应给予的诊疗措施是
- A、生命体征平稳后胃镜检查
- B、腹部增强CT
- C、上消化道造影
- D、补充血容量、抗休克治疗
- E、头CT
- F、活动性出血停止后行胃镜检查
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- 3.患者行急诊胃镜提示十二指肠球部溃疡，活动期，不支持该诊断的病史为
- A、病史长达4年
- B、腹痛为餐后疼痛
- C、有进餐-疼痛-缓解规律
- D、有疼痛-进餐-缓解规律
- E、疼痛无规律
- F、间断排黑便
- G、疼痛与体位有关
- H、应用抗酸药物疼痛缓解
- I、幽门螺杆菌现症感染阳性
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- 4.该患者的治疗原则为
- A、卧床、禁食、保温、观察生命体征等一般急救措施
- B、原发病的治疗：抑酸、保护胃黏膜及立即根除幽门螺杆菌治疗
- C、急诊手术
- D、气囊压迫止血
- E、待活动性出血停止后根除幽门螺杆菌
- F、依靠药物升压
- G、积极补充血容量
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- 5.特殊类型的消化性溃疡是
- A、复合溃疡
- B、幽门管溃疡
- C、球后溃疡
- D、癌性溃疡
- E、无症状溃疡
- F、卓艾综合征
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2、男性患者，40岁。肥胖，2年来反复出现胸骨后烧灼感，饭后明显，平卧时明显，可放射至后背、肩部，略有吞咽困难，咽部异物感，自服奥美拉唑后略有缓解。遂来院检查。
- 1.为明确诊断，该患者应进行的检查是
- A、心电图
- B、心脏彩超
- C、胃镜
- D、钡餐透视
- E、24小时食管pH监测
- F、肺CT
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- 2.如果患者行24小时食管pH测定，下列可判断病理性酸反流的指标是
- A、24小时内pH<4的总百分比时间
- B、24小时内pH<4.5的总百分比时间
- C、24小时内pH<5的总百分比时间
- D、pH<4的次数
- E、pH<4.5的次数
- F、pH<5的次数
- G、>5分钟的反流次数，持续最长的反流时间
- H、直立位pH<4.5的百分比时间
- I、直立位pH<4的百分比时间
- J、直立位pH<5的百分比时间
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- 3.该患者若诊断为胃食管反流病，该病因可能为
- A、下食管括约肌压力降低
- B、一过性LES松弛频繁
- C、食用低脂肪类食物
- D、食管裂孔疝
- E、应用钾通道阻滞剂类药物
- F、胃内压力增高
- G、下食管括约肌压力升高
- H、一过性LES紧张频繁
- I、幽门螺杆菌感染
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- 4.如果该患者经过系统内科治疗8周后，不适症状仍未明显好转，此时如测LES压力值可能为
- A、3mmHg
- B、4mmHg
- C、5mmHg
- D、6mmHg
- E、7mmHg
- F、8mmHg
- G、9mmHg
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- 5.该患者若不系统治疗，可能出现的并发症为
- A、上消化道出血
- B、食管狭窄
- C、Barrett食管
- D、胃溃疡
- E、胃癌
- F、贲门失迟缓症
- G、食管胃底静脉曲张
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3、男性患者，69岁。丙肝后肝硬化24年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol／L。诊断：肝性脑病。
- 1.患者目前的诊断考虑
- A、低血糖昏迷
- B、脑血管意外
- C、肺性脑病
- D、肝性脑病
- E、酒精中毒
- F、糖尿病高渗昏迷
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- 2.目前认为导致肝性脑病的机制是
- A、血氨干扰脑细胞三羧酸循环
- B、大脑对中性氨基酸的摄取
- C、酪氨酸学说
- D、色氨酸学说
- E、γ-氨基丁酸／苯二氮
类神经递质学说 - F、假性神经递质
- G、球-管平衡学说
- H、苯丙氨酸学说
- I、长链脂肪酸学说
- J、短链脂肪酸学说
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- 3.该患者目前可能出现的表现是
- A、各种反射都消失
- B、扑翼样震颤无法引出
- C、不能唤醒
- D、肌张力亢进
- E、脑电图呈特征性改变
- F、腱反射亢进
- G、唤醒后可正确回答问题，但很快再次入睡
- H、定向力差
- I、睡眠倒错
- J、书写障碍
- K、情绪激动
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- 4.该患者血常规：Hb 65g/L，血气分析：pH 7.52，血清钾2.70mmol／L，血氨170μmoll／L。下列治疗可采取的是
- A、乳果糖灌肠治疗
- B、给予高蛋白饮食
- C、应用精氨酸和L-鸟氨酸-L-门冬氨酸
- D、静滴葡萄糖
- E、静脉滴注甘露醇
- F、纠正低钾性碱中毒
- G、输血
- H、胃黏膜保护剂
- I、抑酸
- J、给予地西泮镇静
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- 5.下列措施可以减少肠道氮源性毒物的产生与吸收的是
- A、限制蛋白饮食
- B、肥皂水灌肠
- C、乳果糖口服
- D、口服抗生素
- E、口服益生菌制剂
- F、食醋灌肠
- G、加强蛋白饮食以提升血清白蛋白
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4、男性患者，48岁。主诉：腹痛、腹泻8个月，加重1周。8个月来患者常感脐周或右下腹痛，伴间歇腹泻，粪便呈糊状，无脓血，近1周腹泻次数增加，每日10余次，伴有发热，体温38.7℃。病来患者无夜间盗汗，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，经常有口腔多发溃疡，饮食睡眠一般，体重下降约1.5kg。既往否认肝炎、结核等传染病病史。有长期吸烟、饮酒史。查体：腹平软，未触及包块，右下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区无叩痛，胆囊点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
- 1.该患者的诊断不能除外
- A、克罗恩病
- B、肠易激综合征
- C、肠癌
- D、肠结核
- E、胆囊炎
- F、小肠淋巴瘤
- G、出血坏死性小肠炎
- H、不全肠梗阻
- I、自发性腹膜炎
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- 2.该患者入院后需完善的相关检查是
- A、便常规及潜血
- B、结肠镜及活检
- C、血尿淀粉酶
- D、心理测试
- E、肠道传输试验
- F、
C-尿素呼气试验 - G、胃肠钡剂造影
- H、PPD试验
- I、便结核分枝杆菌培养
- J、腹部血管彩超
- K、肝胆脾彩超
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- 3.该患者肠镜结果显示：回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄，病变黏膜见纵行溃疡，鹅卵石样改变，病变之间黏膜正常。回肠末端病变黏膜组织活检见非干酪性肉芽肿。PPD试验阴性。外周血WBC 10×10
／L，Hb 107g/L。该患者目前最可能的诊断为 - A、克罗恩病
- B、肠结核
- C、肠癌
- D、细菌性痢疾
- E、溃疡性结肠炎
- F、小肠淋巴瘤
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- 4.对于该患者治疗上目前可给予
- A、戒烟
- B、止泻药
- C、手术治疗
- D、抗结核治疗
- E、口服5-氨基水杨酸
- F、灌肠治疗
- G、糖皮质激素
- H、抗生素
- I、放疗
- J、化疗
- K、理疗
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- 5.如该患者考虑手术治疗，下列可合并的情况是
- A、肠外表现
- B、腹部包块
- C、瘘管形成
- D、急性肠穿孔
- E、完全性肠梗阻
- F、不能控制的大量便血
- G、感染性休克
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