试题预览
1、患者，女性，32岁。1月前无明显诱因开始发热，体温37．5～38．5℃，持续不退，并盗汗。经抗感染治疗无效，渐出现上腹胀满，腹部隐痛，消瘦、乏力，排黏液便每天2～3次。11年前患肺结核病。月经不调，婚后7年未生育。查体：全腹压痛，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性。X线：提示右肺尖结核。
- 1.提问：腹壁柔韧感可见于
- A、结核性腹膜炎
- B、血腹
- C、腹膜癌病
- D、胃穿孔
- E、巨大卵巢囊肿
- F、十二指肠穿孔
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- 2.提问：腹部包块常见于结核性腹膜炎的哪些类型
- A、渗出型
- B、粘连型
- C、增殖型
- D、干酪型
- E、混合型
- F、以上都是
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- 3.提问：结核性腹膜炎的手术指征是
- A、内科抗结核治疗无效
- B、并发完全性肠梗阻经内科治疗无效者
- C、急性肠穿孔或腹腔脓肿，经抗生素治疗无好转者
- D、肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者
- E、诊断困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时
- F、以上都是
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- 4.提问：结核性腹膜炎患者腹胀的常见原因是
- A、结核毒素血症
- B、腹膜炎伴肠功能紊乱
- C、腹水
- D、肠道菌群失调
- E、发热
- F、以上都是
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- 5.提问：需要延长抗结核疗程的结核性腹膜炎是
- A、渗出型
- B、粘连型
- C、增殖型
- D、干酪型
- E、混合型
- F、以上都是
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- 6.提问：下面哪些是腹腔结核感染的途径
- A、腹腔内的结核病灶直接蔓延
- B、肺结核血行播散
- C、肠结核穿孔至腹膜
- D、肝结核蔓延至腹膜
- E、腹腔内干酪坏死灶破溃
- F、呼吸道传播
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2、患者，女性，33岁。2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便2～3次，严重时排粘液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治疗无效。近1月来腹痛明显。有疼痛-便意-便后缓解的规律。查体：体温38．6℃，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。
- 1.粪检：白细胞0～5／HP，红细胞2～10／HP，粪便细菌培养(-)，阿米巴(-)，为明确诊断，应首选下列哪项检查
- A、重复大便细菌培养
- B、粪便涂片找抗酸菌
- C、纤维结肠镜检查
- D、钡剂灌肠检查
- E、腹部CT
- F、立位腹平片
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- 2.此患者最可能的诊断是
- A、细菌性痢疾
- B、肠道菌群失调
- C、肠易激综合征
- D、溃疡性结肠炎
- E、结肠癌
- F、结核性腹膜炎
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- 3.溃疡性结肠炎病理改变包括
- A、大量新生肉芽组织增生
- B、炎性息肉
- C、非干酪样肉芽肿
- D、腺体变形
- E、溃疡愈合而瘢痕形成
- F、干酪样肉芽肿
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- 4.下面各项哪一项是溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因
- A、低血钾
- B、使用阿片类药物
- C、低血钙
- D、全结肠镜检查
- E、钡灌肠
- F、高血钾
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- 5.哪项最有助于鉴别细菌性痢疾和溃疡性结肠炎
- A、有无里急后重
- B、有无脓血便
- C、有无便血
- D、抗生素治疗是否有效
- E、有无发热
- F、有无腹痛
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- 6.溃疡性结肠炎X线征主要有
- A、粘膜粗乱或颗粒样改变
- B、多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影
- C、结肠袋消失
- D、肠壁变硬
- E、肠管缩短
- F、肠腔变窄呈铅管状
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3、女性，35岁。发热、盗汗20余天就诊。体温在38℃左右，体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音(+)，血白细胞0．2×10
／L，中性粒细胞0．75(75％)，淋巴细胞0．25(25%)。
／L，中性粒细胞0．75(75％)，淋巴细胞0．25(25%)。- 1.提问：最可能的诊断是什么
- A、脏器穿孔
- B、自发性腹膜炎
- C、肝硬化腹水
- D、结核性腹膜炎
- E、腹膜癌病
- F、肝癌
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- 2.提问：为明确诊断应首选何种检查
- A、肝功能检查
- B、胃肠钡餐造影
- C、钡剂灌肠检查
- D、腹水检查
- E、腹部B型超声波检查
- F、立位腹平片
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- 3.提问：若腹水检查为渗出液，下列何项检查对诊断最简便而有价值
- A、腹水鲎试验
- B、腹水浓缩涂片找致病菌
- C、腹水结核杆菌培养
- D、腹水腺苷脱氨酶测定
- E、抗生素治疗试验
- F、抗结核试验
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- 4.提问：关于结核性腹膜炎的病理分型，下列哪项是正确的
- A、闭塞型
- B、粘连型
- C、干酪型
- D、混合型
- E、渗出型
- F、隆起型
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- 5.提问：支持结核性腹膜炎诊断的有
- A、青壮年患者，有肾结核
- B、腹胀、腹痛伴低热2周，体检：腹部触诊柔韧感，有压痛，移动性浊音(+)
- C、腹水为渗出液，淋巴细胞占有核细胞总数的80％～90％，细菌培养阴性，癌细胞(-)
- D、X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象
- E、腹膜结节活检病理：干酪性肉芽肿形成
- F、结核菌素试验呈强阳性反应
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- 6.提问：确诊为结核性腹膜炎患者，下述哪项处理正确
- A、适当休息，增加营养
- B、联合使用抗结核药物
- C、治疗初期应加用肾上腺皮质激素
- D、无严重并发症，一般不必手术
- E、对粘连型或干酪型病例，应适当延长抗结核的疗程
- F、服用甲硝唑有效
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- 7.提问：下列哪项处理是正确的
- A、口服异烟肼及乙胺丁醇
- B、X线胸部摄片
- C、X线胃肠钡餐检查
- D、腹腔内注射顺氯氨铂
- E、腹水浓缩找病理细胞除外肿瘤
- F、结核菌素试验
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- 8.提问：结核性腹膜炎的传播途径，哪一个来源不属于血源性播散
- A、粟粒性肺结核
- B、睾丸结核
- C、骨结核
- D、关节结核
- E、输卵管结核
- F、以上都是
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- 9.提问：符合结核性腹膜炎腹水特点的是
- A、SAAG>11g／L
- B、白细胞计数不超过500×10
／L，且以淋巴细胞为主 - C、腹水比重不超过1．018
- D、蛋白质含量大于30g／L
- E、结核分枝杆菌培养大多阳性
- F、蛋白质含量小于30g,／L
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4、患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。
- 1.提问：应首先考虑哪种疾病
- A、急性胃炎
- B、急性阑尾炎
- C、消化性溃疡穿孔
- D、急性胆石症
- E、急性胰腺炎
- F、急性胆囊炎
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- 2.提问：急性胰腺炎腹部CT可出现
- A、腹水
- B、胆囊缩小
- C、胰腺增大
- D、脂肪坏死
- E、肝脏囊性变
- F、肝脏增大
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- 3.提问：急性胰腺炎患者淀粉酶测定下列各项中正确的是
- A、血淀粉酶在起病后6～12小时开始升高
- B、尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚
- C、血淀粉酶持续3～5天
- D、尿淀粉酶持续7～14天
- E、淀粉酶的高低一定能反映病情的轻重
- F、尿淀粉酶升高比血淀粉酶早
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- 4.提问：引起淀粉酶升高的疾病是
- A、胆石症
- B、肠梗阻
- C、急性心肌梗死
- D、急性胰腺炎
- E、胃肠道穿孔
- F、慢性胃炎
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- 5.提问：提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是
- A、腹痛
- B、腹胀
- C、恶心
- D、呕吐
- E、脂肪泻
- F、反酸
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- 6.提问：下面消化酶中，在胰腺内以无活性酶原形式存在的是
- A、脂肪酶
- B、淀粉酶
- C、脱氧核糖核酸酶
- D、糜蛋白酶
- E、核糖核酸酶
- F、胰蛋白酶
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- 7.提问：急性重症胰腺炎的病理特点是
- A、钙皂斑
- B、脓肿、假性囊肿或瘘管形成
- C、腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血
- D、坏死灶外周有炎性细胞包绕
- E、静脉炎、淋巴管炎和血栓形成
- F、干酪样坏死
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- 8.提问：对急性胰腺炎诊断分型有意义的检查是
- A、血淀粉酶升高
- B、血钙降低
- C、血氧分压下降
- D、血压下降
- E、胁腹部及脐周出现紫色瘀斑
- F、尿淀粉酶升高
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- 9.提问：对鉴别轻型和重症胰腺炎，有帮助的一项是
- A、黄疸
- B、上腹部疼痛向腰背部放射
- C、尿糖阳性
- D、血淀粉酶增高
- E、CRP明显升高
- F、尿淀粉酶升高
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- 10.提问：急性胰腺炎的内科治疗应包括
- A、禁食、胃肠减压
- B、抑制胃酸分泌
- C、抗菌药物的应用
- D、糖皮质激素抗炎
- E、镇痛
- F、抑制胰腺分泌
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5、女性患者，28岁。以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒、发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、烧心史。服用胃药可缓解，无呕血、便血史。查体：T38.0℃，P 88次／分，R 37次／分，BP 120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。
- 1.该患者可能的诊断有
- A、急性阑尾炎
- B、急性出血坏死性胰腺炎
- C、肝破裂
- D、消化性溃疡穿孔
- E、肾或输尿管结石
- F、消化性溃疡出血
- G、胆囊炎穿孔
- H、脾破裂
- I、卵巢囊肿蒂扭转
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- 2.下一步应为患者做的检查是
- A、立位腹平片
- B、血、尿常规及淀粉酶
- C、上消化道造影
- D、腹部超声
- E、肛诊
- F、肺CT
- G、胃镜
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- 3.患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体，肝胆脾胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常，目前的诊断为
- A、急性阑尾炎
- B、急性胆囊炎
- C、急性出血坏死性胰腺炎
- D、消化性溃疡穿孔
- E、肾或输尿管结石
- F、泛发性腹膜炎
- G、胆囊炎穿孔
- H、卵巢囊肿蒂扭转
- I、肠梗阻
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- 4.入院后，患者腹痛难忍，血压下降至85/50mmHg，心率115次／分，经抗感染治疗未见明显好转。下一步的治疗原则是
- A、纠正休克状态
- B、纠正休克，同时继续抗炎保守治疗
- C、手术
- D、纠正休克，同时手术治疗
- E、继续抗炎保守治疗
- F、在抗炎、抗休克的同时行手术治疗
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- 5.急性胰腺炎常见的局部并发症是
- A、胰腺坏死
- B、胰腺脓肿
- C、胰腺增生
- D、胰腺钙化
- E、假性囊肿
- F、胰腺液化
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- 6.关于胰腺炎的指标，叙述正确的是
- A、血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天
- B、尿淀粉酶发病12～14小时开始升高，持续1～2周
- C、血清脂肪酶测定在病后24～72小时开始上升，持续7～10天
- D、淀粉酶的高低与病情轻重相关
- E、淀粉酶的高低不一定反映病情轻重
- F、血钙下降到2mmol／L以下提示急性重症胰腺炎
- G、血糖>11.2mmol／L提示急性重症胰腺炎（无糖尿病病史）
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