试题预览
1、男患，26岁，10天来因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大，每次600ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食，不含胆汁。近一周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约800ml/日，4～5天排干便一次。消瘦。既往：否认糖尿病，肝炎，腹部手术史。神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃形，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。震水音阳性，肠鸣音3次/分。
- 1.提问1：根据病史，可初步诊断为哪些疾病
- A、急性肝炎
- B、功能性胃潴留
- C、胆囊炎
- D、幽门梗阻
- E、十二指肠淤积症
- F、胰腺炎
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- 2.提问2：为明确诊断首选的检查为
- A、立位腹部平片
- B、胃镜及活组织检查
- C、HP检测
- D、上腹增强CT
- E、X线钡餐透视
- F、腹腔穿刺
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- 3.提问3：患者出现手足抽搐的原因有：
- A、代谢性酸中毒
- B、代谢性碱中毒
- C、血清氯增加
- D、血清氯减少
- E、血清游离钙减少
- F、乙酰胆碱释放增加
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2、患者男性，29岁，反复上腹痛2年，加重伴黑便3天
- 1.提问1：根据患者的“反复上腹痛”，应考虑到哪些疾病
- A、消化性溃疡
- B、胆石症
- C、炎症性肠病
- D、过敏性紫癜
- E、胸膜炎
- F、肠梗阻
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- 2.提问2：［问诊结果］患者以往多在冬春季节变化时出现腹痛，发作时餐前空腹时上腹痛明显，进食后减轻，曾有夜间痛。自行服用胃药并注意饮食后症状5～10天可逐渐缓解。此次症状反复前，患者工作紧张、曾连续加班熬夜数天。腹痛主要位于中上腹部，呈钝痛，无放射痛，无发热、皮疹、腹泻。疼痛剧烈时伴恶心、反酸，未呕吐。3天前发现大便发黑，呈糊状，量约100ml，1～2次/日。无头晕、心悸、乏力等不适。曾自行口服三九胃泰及云南白药治疗，腹痛略缓解。患者平素排便规律，1～2天排便一次，为黄色成形软便。体重稳定。无长期服药史，家中无类似病史者。根据问诊结果，该患者首先应该考虑的疾病为
- A、十二指肠球部溃疡合并出血
- B、急性胃黏膜病变
- C、胃癌
- D、胆道出血
- E、炎症性肠病
- F、过敏性紫癜
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- 3.提问3：［体检结果］T 36.5℃，R 18次/分，P 72次/分，BP 110/70mmHg。睑结膜略苍白。发育良好，营养中等。心、肺查体正常。腹部平软，中上腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，无气过水声和高调肠鸣音。根据目前的信息，患者应做的辅助检查包括
- A、大便常规和潜血
- B、腹部超声
- C、腹部X线平片
- D、结肠镜
- E、胃镜
- F、腹腔穿刺
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- 4.提问4：［检查结果］①便常规和潜血：黑色糊状，红白细胞（-），潜血阳性。②血常规：WBC 7.9×10
/L， GR 74.5%，HGB 98g/L，PLT 344×10/L；肝肾功能和电解质正常，ALB 35g/L，P-AMY 86U/L； ESR 14mm/h； CRP1.7mg/dl。③腹部超声：肝胆胰脾形态未见异常。④腹部平片：结肠内少量积气，未见明显液气平及膈下游离气体。⑤胃镜：十二指肠球部前壁可见圆形溃疡凹陷，直径1.0cm，表面覆黄白苔，溃疡底部中央有红色血痂，溃疡周边黏膜充血肿胀，十二指肠球腔略狭小，内镜尚能通过；胃黏膜未见明显异常。幽门螺杆菌快速尿素酶试验(+)。根据目前的信息，该患者的治疗应为 - A、休息、规律饮食
- B、抑酸药物
- C、黏膜保护剂
- D、根除Hp治疗
- E、胃镜止血
- F、手术切除
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3、男性患者，40岁，腰背痛伴中上腹胀痛8小时。
- 1.提问1：根据目前的信息，该患者应重点排除的病变部位是
- A、胃部病变
- B、胆囊病变
- C、胰腺病变
- D、肾脏病变
- E、十二指肠病变
- F、主动脉病变
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- 2.提问2：［问诊结果］患者于8小时前大量饮酒并饱餐后突发腰背痛，为刀割样剧痛，伴中上腹胀痛，屈曲位稍缓解，恶心，呕吐胃内容物，吐后腹痛无缓解。无发热、腹泻、呕血。既往有高脂血症，否认高血压、糖尿病病史。因工作原因长期大量饮酒，平均每日饮高度白酒400g。根据问诊结果，该患者最可能的疾病是
- A、胃肠穿孔
- B、胆石症
- C、胰腺炎
- D、主动脉夹层
- E、缺血性肠病
- F、急性肠系膜上动脉栓塞
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- 3.提问3：［体检结果］体温37.5℃，心率105次/分，呼吸16次/分，血压125/55mmHg。体形较胖，体重指数29.2。神清，急性病容，巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。心界正常大小，心律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清。腹软，中上腹压痛(+)，无肌紧张及反跳痛，Murphy氏征（-），肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音较弱，1～2次/分。双下肢不肿。腰背部及神经系统（-）。根据体检结果结合病史，可基本排除的疾病为
- A、胃肠穿孔
- B、胆石症
- C、胰腺炎
- D、主动脉夹层
- E、缺血性肠病
- F、卟啉病
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- 4.提问4：根据目前的信息，应选择的辅助检查为
- A、血常规、肝肾功能、电解质
- B、血淀粉酶和脂肪酶
- C、C反应蛋白
- D、腹部CT
- E、腹腔穿刺
- F、肠镜
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- 5.提问5：［检查结果］①血WBC 12.3×10
/L，中性粒细胞0.92，Hb 135g/dL，红细胞压积(Hct)0.38，PLT234×10/L。肝功能：ALT 40U/L,AST 20U/L,ALP 80U/L,ALB 43g/L,GGT 45U/L,TBil 15.2μmol/L,DBil8.3μmol/L。肾功及电解质正常，血糖8.7mmol/L。②血淀粉酶872U/L，脂肪酶1250U/L。③C反应蛋白( CRP)50mg/L。④腹部超声：脂肪肝，胆囊及肝外胆管未见异常。⑤腹部CT:未见腹腔内游离气体，胰腺体积增大，边缘模糊，胰周少量积液，未见胰腺坏死灶。该患者可能的病因为 - A、长期大量饮酒，血脂升高
- B、胆总管结石嵌顿于壶腹部
- C、自身免疫病
- D、肿瘤
- E、药物
- F、高钙血症
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- 6.提问6：该患者的医嘱应包括
- A、卧床休息
- B、禁食水
- C、抗生素静滴
- D、腹腔灌洗
- E、查血脂水平，监测血淀粉酶、CRP变化
- F、积极补液，予胃肠外营养支持
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4、患者男性，43岁，呕血1天。患者长期大量饮酒20余年，2008年8月查体发现肝酶异常，B超考虑酒精性肝病，患者未规律用药，仍继续饮酒。2013年4月间断出现双下肢水肿，腹胀、腹围增加，伴乏力、食欲缺乏。2014年2月9日因黄疸于我院住院治疗，住院期间查：血常规：WBC 2.01×10
/L， HB 10g/L，PLT 70×10/L；肝肾功能：Tbil 464.0μmol/L，Dbil 301.5μmol/L，ALT 53U/L，Alb 22g/L；血氨97.7umol/l.凝血I:PT 30s，APTT 52.4s；AFP 50ng/ml；腹部增强CT:肝硬化，脾大、腹水；肝左叶不规则低密度影。胃镜示食管静脉曲张（重度），门脉高压胃，HP-RUT（-）。予患者间断放腹水、利尿、输血浆、补充白蛋白、保肝退黄的治疗，症状缓解。3天前患者进食苏打饼干，后出现间断黑便。昨日夜间突发呕血，为鲜血含暗红色血块，第一次约800～1000ml，之后患者意识不清、晕倒在地，20分钟后醒来又呕鲜血200ml左右。送至急诊。
/L， HB 10g/L，PLT 70×10/L；肝肾功能：Tbil 464.0μmol/L，Dbil 301.5μmol/L，ALT 53U/L，Alb 22g/L；血氨97.7umol/l.凝血I:PT 30s，APTT 52.4s；AFP 50ng/ml；腹部增强CT:肝硬化，脾大、腹水；肝左叶不规则低密度影。胃镜示食管静脉曲张（重度），门脉高压胃，HP-RUT（-）。予患者间断放腹水、利尿、输血浆、补充白蛋白、保肝退黄的治疗，症状缓解。3天前患者进食苏打饼干，后出现间断黑便。昨日夜间突发呕血，为鲜血含暗红色血块，第一次约800～1000ml，之后患者意识不清、晕倒在地，20分钟后醒来又呕鲜血200ml左右。送至急诊。- 1.提问1：该患者最可能的出血原因为
- A、重度食管静脉曲张出血
- B、贲门黏膜撕裂综合征
- C、急性胃黏膜病变
- D、胃溃疡
- E、十二指肠溃疡
- F、胃癌
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- 2.提问2：下列关于出血量的描述正确的有
- A、成人出血>5～10ml/d粪便隐血试验出现阳性
- B、出血量50～100ml/d可出现黑粪
- C、胃内储积血量在250～300ml可引起呕血
- D、出血量超过300ml，可出现全身症状
- E、短时间内出血量超过2000ml，可出现周围循环衰竭表现
- F、Hb每下降1克，失血量约为400ml
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- 3.提问3：［体检结果］T 37.5℃，R 18次/分，P 110次/分，BP 50/36mmHg（患者平时血压100/70mmHg）。慢性病容，中度贫血貌，反应迟钝，语速慢，计算力、定向力可。四肢湿冷，全身皮肤黄染，无明显出血点。肩、颈、胸部可见散在蜘蛛痣，可见肝掌，双侧乳腺发育，乳头内陷。心律齐，双肺呼吸音对称，未及啰音。腹膨隆，腹围103cm，腹壁张力不高，肝、脾触诊不满意，肝脾区叩痛(+)，移动性浊音(+)，肠鸣音活跃，双下肢重度可凹性水肿。体检结果提示
- A、患者存在失血性休克
- B、患者有因误吸导致的吸入性肺炎的症状
- C、肝硬化、肝功能失代偿、门脉高压症
- D、患者有因误吸导致的肺不张的症状
- E、有胃溃疡穿孔的可能
- F、可能有早期肝性脑病的可能
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- 4.提问4：［辅助检查结果］①便常规和便潜血：“黑色糊状便，潜血阳性”。②血常规WBC:12.50×10
/L， NEUT%:82%，HGB:76g/L； PLT：90×10/L。③肝肾功能和电解质：肝功能：TBil:14.3μmol/L，ALT：95U/L，ALB：25g/l，肾功能：Cr:181μmol/L，BUN:15.24mmol/L。电解质正常。④凝血功能：PT:15.9S， APTT:28.7S；INR:1.31R； Fbg:0.97g/L。⑤腹部超声：肝脏缩小，肝脏弥漫性病变，符合肝硬化。门脉增宽，脾大，腹水。⑥内镜：急诊胃镜显示重度食管胃底静脉曲张，可见红色征。根据患者目前的情况，首要的处理措施是 - A、循环复苏并检测生命体征
- B、止血：生长抑素静脉泵入，补充凝血因子或新鲜血浆
- C、抑酸：质子泵抑制剂或H
受体拮抗剂 - D、三腔二囊管压迫止血
- E、抗生素治疗
- F、间断放腹水、利尿
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