试题预览
1、患者男，37岁。1周前晨起时发现视物不清，视物双影，双眼向左右两侧侧视及外下方看时明显，无前额及眶周胀痛，无四肢麻木无力，无吞咽困难及言语不利，无发热。症状持续并逐渐加重，2d前出现右侧眼球不能活动。既往史：1个月前因“上呼吸道感染”，间断口服抗生素、感冒胶囊等药物，现仍有鼻塞、流清涕等症状；否认高血压、糖尿病病史；否认外伤、手术史；否认毒物、重金属接触史；否认食物及药物过敏史；无昆虫叮咬史。查体：BP 120／70mmHg;意识清楚，言语流利，高级皮质功能正常，双侧眼球无突出，球结膜未见充血，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，直接、间接对光反射灵敏，粗测视力正常，右侧眼球固定，各方向活动不能，左眼内收露白2mm，左眼外展、上视及下视不能，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称存在，腭垂居中，咽反射存在，伸舌居中，未见舌肌萎缩；颈软，转颈、耸肩有力，四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射对称减低，双侧病理反射未引出，双侧指鼻试验欠稳准，轮替动作略笨拙，闭目较明显，双侧跟膝胫试验尚稳准，脑膜刺激征（-）；双上肢音叉振动觉减退，针刺觉正常；双下肢深、浅感觉正常，直线行走正常，闭目难立征（-）。颅脑CT+CTA:未见明显异常。
- 1.依据现有资料，患者定位诊断考虑（ ）
- A、多脑神经
- B、神经肌肉接头
- C、周围神经
- D、海绵窦区域
- E、脑干
- F、眶尖
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- 2.该患者可能的诊断为（ ）
- A、脑动脉瘤
- B、海绵窦综合征
- C、重症肌无力
- D、眼咽型肌营养不良
- E、脑干梗死
- F、莱姆病
- G、Miller-Fisher综合征
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- 3.为了明确诊断，有必要进行的检查有（ ）
- A、脑电图
- B、颅脑MRI(平扫+增强)
- C、针极肌电图
- D、脑脊液检查
- E、神经传导速度
- F、经颅多普勒超声
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- 4.（提示颅脑MRI：脑实质未见异常信号影；增强扫描：未见异常强化信号 影。发病2周时行腰椎穿刺脑脊液检查提示蛋白-细胞分离现象。肌电图：神 经源性损害，轴索变性为主。）本病可采取的治疗方法是（ ）
- A、维生素B族
- B、静脉注射人免疫球蛋白
- C、糖皮质激素
- D、血浆置换
- E、防治并发症
- F、康复治疗
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2、患者女，65岁。以"右侧肢体无力，伴言语不能3小时"为主诉来诊。既往有高血压病10年。查体：BP160/90mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧肢体肌力2级，右侧偏身针刺痛觉缺失，双眼右侧视野同向性偏盲。
- 1.为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为
- A、脑血管造影
- B、头颅CT
- C、腰穿
- D、TCD
- E、SPECT
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- 2.患者入院后确诊为急性脑梗死，则闭塞的血管是
- A、左侧椎动脉
- B、右侧椎动脉
- C、左侧大脑中动脉豆纹动脉
- D、右侧大脑中动脉豆纹动脉
- E、左侧大脑中动脉主干
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- 3.来诊1小时时，首先应该考虑的处理是
- A、抗血小板治疗和抗凝治疗
- B、甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗
- C、蛇毒类降纤药
- D、尿激酶等溶栓治疗
- E、钙离子拮抗剂等神经保护剂
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- 4.以下哪项可接受上题中的处理措施
- A、年龄18～75岁
- B、发病12小时内
- C、血压低于180／110mmHg
- D、头颅CT可见大片的低密度病灶
- E、瘫痪肢体肌力在3级以下
- F、半年前有心肌梗死病史
- G、体温38.0℃，但无意识障碍
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- 5.脑血栓形成的治疗包括
- A、抗凝
- B、溶栓
- C、扩血管治疗
- D、清除自由基
- E、抗血小板
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- 6.脑血栓形成的原因有
- A、动脉畸形
- B、动脉炎
- C、血液成分变化
- D、血流动力学异常
- E、动脉粥样硬化
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3、患者男，16岁。5天前咳嗽伴发热，静滴抗炎药后好转，2天前自觉上腹部束带感，双下肢麻木无力，并出现小便费劲。查体：神志清楚，颅神经未见异常，双下肢肌力3级，T
以下感觉减退，双侧Babinski征阳性。
以下感觉减退，双侧Babinski征阳性。- 1.该患者应该做什么检查
- A、头MRI
- B、颈部MRI
- C、腰穿
- D、肺CT
- E、头颅CT
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- 2.如腰穿见脑脊液无色透明，白细胞<10个／mm
，红细胞0个／mm，蛋白5．0g／L，奎氏试验阴性，最可能的诊断为 - A、吉兰-巴雷综合征
- B、急性脊髓炎
- C、脊髓肿瘤
- D、多发性硬化
- E、急性硬膜外脓肿
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- 3.该患者应该和什么疾病鉴别
- A、视神经脊髓炎
- B、急性硬脊膜外脓肿
- C、急性脊髓压迫病
- D、亚急性坏死性脊髓炎
- E、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
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- 4.以下辅助检查结果符合该病诊断的有
- A、急性期外周白细胞正常或轻度增高
- B、腰穿示压力正常，外观无色透明，白细胞数正常或增高，淋巴细胞为主；蛋白含量正常或轻度增高，糖、氯化物正常
- C、视觉诱发电位正常
- D、下肢体感诱发电位可为阴性或波幅明显减低
- E、脊髓MRI表现为病变部脊髓增粗，病变节段髓内斑点状或片状长T1、T2信号，常为多发，或有融合，强度不均
- F、肌电图显示肌源性损害
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- 5.关于该患者的治疗正确的有
- A、可采用小剂量强的松长程维持疗法，30mg，日1次口服，疗程3个月
- B、可给予免疫球蛋白治疗，成人用量：15～20g，静脉滴注，每日1次，连用3～5天为一疗程
- C、可予抗生素预防和治疗泌尿道和呼吸道感染
- D、大剂量B族维生素有助于神经功能恢复
- E、护理极为重要，应勤翻身、叩背、改善肺泡通气功能，防止坠积性肺炎；经常按摩皮肤及活动瘫痪肢体，防止褥疮
- F、及早进行康复治疗
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- 6.第3天患者出现呼吸快而浅，鼻翼扇动，口唇轻度青紫，肺部可闻及少许啰音，腹式呼吸明显减弱，神经系统查体无变化。此时首先应
- A、气管切开，人工呼吸
- B、加强抗感染治疗
- C、大剂量激素冲击
- D、低流量吸氧
- E、静滴碳酸氢钠
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- 7.仔细追问病史，患者1年前曾有右眼失明史，检查有右眼视神经萎缩．右眼视力为光感。应考虑为哪种疾病
- A、脊髓转移性肿瘤
- B、神经纤维瘤病
- C、脊髓亚急性联合变性
- D、变性疾病
- E、多发性硬化
- F、B族维生素缺乏
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4、患者男性，40岁，生活在北方农村，头痛、发作性抽搐2个月，2个月内发生抽搐3次，表现为全面性强直-阵挛发作，近1周头痛加重，为全头痛伴恶心、呕吐。查体：36.7℃，神志清，反应较迟钝，颅神经未见异常，四肢肌力5级，肌张力略增高，右侧肢体肌反射活跃，左侧肢体肌反射亢进，双侧病理反射阳性，诊断为症状性癫痫，全面性强直-阵挛发作收入院。
- 1.病人入院当日再发癫痫1次，表现为全面性强直-阵挛发作，给予安定后控制发作，同时给卡马西平治疗。其可能的病因应考虑
- A、颅内肿瘤
- B、脑包虫病
- C、脑囊虫病
- D、结核性脑膜炎
- E、单纯疱疹病毒性脑炎
- F、纹状体黑质变性
- G、脑血管动静脉畸形
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- 2.为明确诊断应做的检查包括
- A、脑CT
- B、胸片
- C、腰穿
- D、血清囊虫抗体试验
- E、尿24小时蛋白量测定
- F、X线小腿平片
- G、PPD试验
- H、脑电图
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- 3.腰穿脑脊液压力290mmH
O，淋巴细胞62个×10
/L，蛋白0.88g/L，糖3.6mmol/L，囊虫抗体阳性。血清囊虫抗体试验阳性，脑CT提示双侧大脑皮质及皮质下多个类圆形低密度病灶，梗阻性脑积水，强化后多发环形强化。治疗应选择 - A、干扰素
- B、甘露醇
- C、抗癫痫治疗
- D、口服吡喹酮治疗
- E、氨甲蝶呤
- F、免疫抑制剂
- G、抗生素治疗
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- 4.在吡喹酮治疗后第1周病情又加重，头痛剧烈，频繁呕吐，癫痫发作频繁。其可能的原因是
- A、合并结核性脑膜炎
- B、脑水肿加重
- C、脑囊虫再次感染
- D、用药后变性的囊尾蚴引起严重急性变态反应性炎症
- E、脑室内囊虫使脑积水加重
- F、脱水剂使用不当
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- 5.进一步的处理计划是
- A、继续第二次吡喹酮治疗
- B、甘露醇脱水治疗
- C、继续抗癫痫治疗
- D、密切观察颅压变化
- E、脑室内病灶手术切除
- F、行脑脊液分流手术
- G、免疫抑制剂治疗
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5、患者男性，70岁，双上肢震颤3年，行走困难1年就诊。既往有前列腺肥大病史5年。查体：神清语利，高级智能正常，口唇及双上肢有静止性震颤，四肢肌张力高，四肢腱反射正常存在，四肢病理征阴性。行走呈慌张步态。
- 1.提问：目前做何判断
- A、肝豆状核变性
- B、特发性震颤
- C、帕金森病
- D、帕金森综合征
- E、帕金森叠加综合征
- F、进行性核上性麻痹
- G、皮质基底节变性
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- 2.提问：关于帕金森病下述描述正确的是
- A、黑质多巴胺能神经元变性缺失
- B、乙酰胆碱能神经元变性缺失
- C、路易小体形成
- D、多巴胺含量降低
- E、乙酰胆碱含量降低
- F、脑基底节变性
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- 3.提问：帕金森病有以下哪些特征
- A、意向性震颤
- B、眼角膜K-F环
- C、Myerson征
- D、眼睑阵挛
- E、眼睑痉挛
- F、写字过小征
- G、写字过大征
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- 4.提问：此患者可选用哪些药物
- A、安坦
- B、金刚烷胺
- C、左旋多巴
- D、复方左旋多巴
- E、溴隐亭
- F、D-青霉胺
- G、氟哌啶醇
- H、巴氯芬
- I、肉毒素A
- J、心得安
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- 5.提问：帕金森后期L-Dopa迟发合并症包括
- A、精神症状
- B、痴呆
- C、异动症
- D、剂末恶化
- E、开关现象
- F、语言痉挛
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