试题预览
1、患者女，62岁。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年胃病史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml。体检发现患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。
- 1.最可能的诊断是
- A、胃窦癌并幽门梗阻和穿孔
- B、十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱
- C、十二指肠溃疡急性穿孔
- D、胃溃疡急性穿孔
- E、急性胆囊炎并穿孔
- F、胃溃疡合并幽门梗阻
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- 2.采取的处理措施有
- A、哌替啶或吗啡类镇痛剂
- B、禁食及胃肠减压
- C、急症剖腹探查术
- D、非手术治疗
- E、腹腔穿刺引流术
- F、积极术前检查及准备
- G、胸腹部CT检查（平扫+强化）
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- 3.应选择的手术方式为
- A、胃癌穿孔修补+空肠造口术
- B、胃癌切除，毕Ⅰ式吻合术
- C、胃癌穿孔修补+胃造口术
- D、胃癌穿孔修补+胃空肠吻合术
- E、胃癌切除，胃部肠Roux-Y吻合术
- F、胃癌穿孔修补+腹腔引流术
- G、胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术
- H、胃癌联合胰十二指肠切除术
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- 4.为促进胃排空，可采用的治疗措施有
- A、持续胃肠减压
- B、温盐水洗胃
- C、针灸疗法
- D、应用胃肠动力药物
- E、应用抗生素
- F、应用生长抑素
- G、禁食
- H、肠外营养
- I、应用质子泵抑制剂
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- 5.最有可能发生的并发症为
- A、倾倒综合征
- B、输出袢梗阻
- C、胃排空障碍
- D、急性输入袢梗阻
- E、慢性输入袢梗阻
- F、吻合口梗阻
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- 6.最适宜采取的术式为
- A、改行Roux-Y型胃空肠吻合术
- B、附加空肠输入袢与输出袢间的侧侧吻合
- C、切除过长的输入袢
- D、残胃部分切除及胃空肠吻合术
- E、扩大胃空肠吻合口
- F、在原吻合口基础上，再附加一个胃空肠吻合
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2、患者男，46岁。困左颈动脉三角区无痛性肿块2年入院，既往无肺结核病史，查：左颈动脉三角区可及一约鸡蛋大小的实质性肿块，表面光滑，界清，无疼痛，可向侧方推动，听诊有收缩期杂音。
- 1.诊断应该考虑的疾病有
- A、胸腺咽管囊肿
- B、转移性肿瘤
- C、血管瘤并栓塞
- D、慢性淋巴结炎
- E、恶性淋巴瘤
- F、脂肪瘤
- G、囊状淋巴管瘤
- H、颈动脉体瘤
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- 2.诊断应考虑的疾病有
- A、淋巴结核
- B、颈部血管瘤
- C、腮裂囊肿
- D、腮腺肿瘤
- E、颈神经鞘瘤
- F、慢性淋巴结炎
- G、颈动脉体瘤
- H、颈动脉瘤
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- 3.手术方式有
- A、颈动脉体瘤切除及颈内动脉结扎术
- B、颈动脉体瘤切除，颈外动脉颈内动脉移植术
- C、颈动脉体瘤切除，颈内动脉项总动脉吻合术
- D、颈动脉体瘤剥离术及术中颈动脉内转流术
- E、颈动脉体瘤剥离术
- F、颈动脉体瘤切除及自体大隐静脉颈内动脉移植术
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- 4.颈动脉体瘤常见的手术后并发症有
- A、血压反射功能衰竭综合征
- B、脑动脉栓塞引起脑卒中
- C、面神经的下颌缘支损伤
- D、吻合口血栓形成致脑缺血
- E、颈副交感神经损伤
- F、术后昏迷
- G、迷走神经损伤
- H、颈交感神经损伤
- I、舌下神经损伤
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- 5.应考虑的并发症包括
- A、颈交感神经损伤
- B、颈副交感神经损伤
- C、脑卒中
- D、舌咽神经损伤
- E、迷走神经损伤
- F、舌下神经损伤
- G、面神经损伤
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3、患者女，30岁。转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发热24小时。查体：T38.7℃。右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查：白细胞13.0×10
儿，中性粒细胞86%。尿常规：白细胞(1～2)/HP，红细胞(2～3)/HP。
儿，中性粒细胞86%。尿常规：白细胞(1～2)/HP，红细胞(2～3)/HP。- 1.提问1：该患者最可能的诊断是
- A、急性胆囊炎
- B、消化性溃疡穿孔
- C、肠系膜淋巴结炎
- D、急性化脓性阑尾炎
- E、右输尿管结石
- F、急性十二指肠穿孔
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- 2.提问2：对于该患者，为进一步明确诊断，通常选择的辅助检查有
- A、腹部平片
- B、MRI
- C、血管造影
- D、螺旋CT扫描
- E、超声检查
- F、剖腹探查
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- 3.提问3：经过进一步的检查，该患者被明确诊断为急性化脓性阑尾炎并决定行手术治疗，应考虑到的该病手术后可能的并发症有
- A、出血
- B、切口感染
- C、粪瘘形成
- D、粘连性肠梗阻
- E、阑尾残株炎
- F、继发性肝脓肿
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- 4.提问4：阑尾切除后1周，伤口愈合良好。但发热、下腹胀痛，大便次数多，内有黏液，伴里急后重及尿频、尿急。体温39℃，腹略胀，下腹轻压痛。患者应进一步诊断为
- A、肠粘连
- B、阑尾残端炎
- C、盆腔脓肿
- D、肠道菌群失调
- E、膀胱炎
- F、粪瘘形成
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4、患者男，34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第2天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难，疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身无力。次日，病情加重，急来院就诊。查体：T40℃，P130次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。痛苦面容，贫血貌，表情淡漠，烦躁，呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下1/3外侧有一4cm长而不规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发亮，伤口中有恶臭味的血性液体和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查：RBC2.0×10
/L，Hb40%，WBC12×10
/L，N90%。尿常规：血红蛋白尿。左小腿X线平片检查：肌群内有积气阴影。
/L，Hb40%，WBC12×10/L，N90%。尿常规：血红蛋白尿。左小腿X线平片检查：肌群内有积气阴影。- 1.该患者正确的诊断是
- A、芽孢菌性蜂窝织炎
- B、厌氧性链球菌性蜂窝织炎
- C、大肠杆菌性蜂窝织炎
- D、气性坏疽
- E、急性化脓性感染
- F、破伤风
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- 2.首先应采取的紧急治疗措施是
- A、拆除缝线，彻底清创引流，最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压
- B、拆除缝线，敞开伤口，用大量过氧化氢反复冲洗
- C、拆除缝线，敞开伤口，每日换药
- D、拆除缝线，敞开伤口，高压氧治疗
- E、拆除缝线，敞开伤口，并作多个小切口引流
- F、拆除缝线，敞开伤口，用大量1：4000的高锰酸钾溶液反复冲洗
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- 3.应用抗生素治疗，首选
- A、第三、四代头孢菌素+甲硝唑
- B、青霉素+甲硝唑
- C、庆大霉素+甲硝唑
- D、卡那霉素+甲硝唑
- E、四环素+甲硝唑
- F、四环素+青霉素
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- 4.每天需根据患者情况多次换药，换药中应该采取的做法是
- A、严格消毒隔离措施，换药时穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套
- B、充分准备好换药器械、物品
- C、用大量过氧化氢冲洗伤口，清除腐败坏死组织，过氧化氢湿纱布填盖伤口
- D、换药后，用绷带包扎伤口，注意松紧
- E、所有换药用过的器械、污物、敷料应单独收集处理
- F、以上均正确
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- 5.根据患者情况，在其他治疗措施中必要的是
- A、多次少量输血
- B、维持水、电解质和酸碱平衡
- C、保持避光安静
- D、给予三高（高热量、高蛋白、高维生素）饮食
- E、保护心、肺、肝、肾功能，每日尿量>500ml
- F、以上均正确
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5、女性患者，65岁。因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊，既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×5cm质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结。
- 1.对明确诊断最有意义的检查项目是
- A、红外线摄影
- B、钼靶X线摄影
- C、B超检查
- D、CT检查
- E、切除或穿刺活检
- F、肿瘤标志物测定
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- 2.目前最可能的诊断是
- A、乳腺癌
- B、乳腺纤维瘤
- C、乳房结核
- D、乳腺囊性增生病
- E、乳管内乳头状瘤
- F、浆细胞性乳腺炎
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- 3.目前最恰当的治疗方式是
- A、乳房单纯切除术
- B、肿块局部切除术
- C、乳腺癌根治术
- D、乳腺区段切除、腋窝淋巴结清扫术
- E、乳腺癌改良根治术
- F、观察随访
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- 4.患者TNM期为
- A、T1N1M0
- B、T1N2M0
- C、T2N1M0
- D、T3N1M0
- E、T2N2M0
- F、T3N2M0
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- 5.患者的临床分期为
- A、0期
- B、Ⅰ期
- C、ⅡA期
- D、ⅡB期
- E、Ⅲ期
- F、Ⅳ期
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- 6.患者术后治疗应包括
- A、抗感染治疗
- B、化学药物治疗
- C、内分泌治疗
- D、放射治疗
- E、局部理疗
- F、生物治疗
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