试题预览
1、患儿男，11岁。左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。缘于10天前跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，曾在当地医院静滴青霉素治疗。X线片检查未发现异常。查体：T38.8℃，P110次/分。左大腿周径35cm，右大腿周径32cm，双小腿周径25cm。足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常。
- 1.入院后即应采取的处理措施包括
- A、卧床，患肢制动
- B、血常规、血沉、肝功能、肾功能、血生化等常规检查
- C、全身应用抗生素
- D、全身支持治疗
- E、对症处理
- F、物理降温
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- 2.提示：实验室检查：WBC22.44×10
/L，N87%，RBC3.75×10
/L，Hb90.6gL，PLT386×10/L，C_反应蛋白182mgL，血沉110mm/h，血钾3.4mmol/L，血钠130.2mmol/L。目前，临床初步诊断为股骨下段化脓性骨髓炎，早期确诊的主要依据是 - A、干骺端疼痛及深压痛
- B、X线摄片：虫蛀样骨质破坏及骨膜增生
- C、全身中毒症状，高热
- D、肢体肿胀疼痛
- E、局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液
- F、血沉、C-反应蛋白、白细胞计数升高
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- 3.提示：局部穿刺抽出少量不凝血，革兰染色未发现细菌。患者出现明显寒战，高热，体温40.0℃，立即抽血做血培养。下列治疗措施中，不恰当的是
- A、联合应用大剂量广谱抗生素
- B、纠正水电解质代谢失调，少量多次输血
- C、等待细菌培养结果决定下一步治疗
- D、局部石膏托固定
- E、物理降温
- F、全身支持治疗
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- 4.提示：MRI检查显示左股骨中下段髓腔内多发斑片状长T
和长T
信号，周围软组织肿胀，脂肪间隙模糊，关节腔内可见少量积液。根据检查结果，最关键的治疗措施宜采取 - A、重复穿刺抽脓
- B、及时调整抗生素及用药剂量
- C、防止病理性骨折
- D、局部骨皮质开窗引流，并持续灌洗
- E、防治体液代谢失调
- F、物理降温
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- 5.提示：采集的脓液送细菌培养+药物敏感试验。细菌培养最可能的致病菌是
- A、白色葡萄球菌
- B、乙型链球菌
- C、肺炎双球菌
- D、大肠埃希菌
- E、金黄色葡萄球菌
- F、链球菌
- G、变形杆菌
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2、患者男，28岁。骶髂部被撞伤后疼痛1小时。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，口唇苍白。头颅、胸、腹部检查无异常发现。指肛检查肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢感觉、运动、血运均正常。
- 1.急诊应重点进行的检查项目是
- A、血常规检查
- B、骨盆X线检查
- C、骨盆MRI检查
- D、导尿和尿常规检查
- E、SEP检查
- F、DSA检查
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- 2.提示：检查发现右侧耻骨上下支骨折伴骶髂关节完全性脱位，右侧骨盆向上移位2cm。导尿顺利，尿液清亮，尿常规正常。目前应考虑的诊断是
- A、骨盆骨折，Tile分型A型
- B、骨盆骨折，Tile分型B型
- C、骨盆骨折，Tile分型C型
- D、失血性休克，重度
- E、失血性休克，中度
- F、失血性休克，轻度
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- 3.提示：入院以来一直抗休克，经快速输注平衡液和红细胞悬液2500ml，血压稍有上升后又开始下降。根据患者目前情况，应采取的治疗措施是
- A、紧急转入ICU救治
- B、继续进行液体复苏
- C、紧急手术后腹膜止血
- D、紧急动脉造影并进行髂内动脉栓塞
- E、紧急剖腹探查
- F、紧急进行骨盆骨折切开复位内固定
- G、紧急进行骨盆外固定支架固定
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3、患者男，25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1月余，加重3天入院。曾在外院就诊，诊断为"腰肌劳损"，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。发病以来食欲较差，体重减轻3.5kg。查体：腰椎活动度受限，腰4、5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。
- 1.根据患者临床表现，初步诊断应考虑
- A、肠结核
- B、慢性阑尾炎
- C、腰椎结核
- D、腰椎间盘突出症
- E、腰肌劳损
- F、类风湿关节炎
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- 2.目前需要进行的检查是
- A、腹部B超
- B、腰椎正侧位X线片
- C、腰椎CT或MRI检查
- D、肝功能、肾功能、生化
- E、血沉、血常规
- F、腰椎穿刺
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- 3.提示：检查发现腰4、5椎体明显破坏，椎间隙消失，较多小块死骨形成，右侧腰大肌阴影明显增宽隆起。ESR110mm/h，Hb66g/L。目前应采取的治疗措施是
- A、补充热量、蛋白质和维生素
- B、尽快手术
- C、纠正贫血和低蛋白血症
- D、联合应用广谱抗生素
- E、联合应用抗结核药物
- F、卧床休息
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- 4.提示：经过治疗3周，患者食欲有所改善，腰椎疼痛减轻，仍有低热盗汗。复查ESR60mm/h，Hb100g/L。下一步的治疗措施宜采取
- A、继续保守治疗
- B、血沉恢复正常后考虑手术治疗
- C、应开始进行术前准备
- D、手术方式采用前路手术，病灶清除、植骨融合术
- E、手术方式采用后路手术，病灶清。除术
- F、术后继续抗结核治疗和局部制动
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