神经外科学（案例分析题）

试题预览

1、患者男，49岁。车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对受伤经过回忆不清，呕吐3次。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。神经系统检查阴性。提示：头颅CT检查：双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。

1.根据患者症状、体征，结合辅助检查，正确的诊断是
A、中型内开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
B、中型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
C、重型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
D、轻型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
E、轻型开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
F、轻型闭合性颅脑损伤、脑震荡、颅底骨折

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2.目前的处理措施应采取
A、脱水治疗
B、预防感染
C、绝对卧床休息
D、动态CT观察
E、开颅血肿清除加去骨瓣减压术
F、腰穿放液减压

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3.提示：1周后患者完全清醒，颜面部肿胀消失，鼻部流血停止。头颅CT复查血肿明显吸收，周围有轻度水肿。此时发现双眼球突出，眼球结膜充血水肿。听诊双额部、双颞部可闻及收缩期吹风样杂音，压迫右颈动脉后杂音消失。视力：左眼1m数指，右眼为0.9，右眼外展受限，四肢活动正常。目前要考虑
A、眶内血管瘤
B、创伤性颈内动脉海绵窦瘘
C、硬脑膜动静脉瘘
D、海绵窦炎
E、自发性颈内动脉海绵窦瘘
F、眶内动脉瘤

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4.此时，为验证诊断还应进行的检查包括
A、3DCT
B、MRA
C、CTA
D、DSA
E、TCD
F、MEG

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5.提示：经检查，诊断已明确此时，治疗宜采取
A、结扎颈动脉
B、颈动脉切开"放风筝术"
C、开颅颈内动脉海绵窦口修补术
D、血管内球囊栓塞术
E、开颅海绵窦钢丝导入或马尾导入术
F、带膜支架植入术

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6.海绵窦内颈动脉与海绵窦内脑神经的毗邻关系是
A、位于脑神经内侧
B、位于脑神经下方
C、位于脑神经外侧
D、位于脑神经上方
E、位于脑神经后方
F、位于脑神经前方

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7.海绵窦解剖中著名的Parkinson三角位于
A、前床突与动眼神经之间
B、动眼神经、展神经与三叉神经眼支之间
C、动眼神经、三叉神经眼支与下颌支之间
D、动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之间
E、展神经、滑车神经与三叉神经下颌支之间
F、展神经、滑车神经与三叉神经眼支之间

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8.颈内动脉海绵窦段的分支包括
A、脉络膜前动脉
B、脉络膜后动脉
C、脑膜垂体动脉干
D、眼动脉
E、后交通动脉
F、海绵窦下动脉

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2、患者男，46岁。四肢麻木无力2年。2年前无诱因出现颈背部酸痛不适，伴双手麻木无力。半年后出现双手麻木逐渐向双上臂、双下肢发展，伴四肢无力。查体：C

平面以下皮肤痛、温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力4级，肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝、跟腱反射均亢进，双侧巴宾斯基征阳性。提示：根据患者病史、症状及体征。

1.病变定位于
A、中央前回
B、中央后回
C、颈髓
D、旁中央小叶
E、内囊
F、脑干

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2.下列有助于诊断的检查是
A、脑脊液检查
B、颈椎+上胸段MRI
C、椎管造影
D、颈椎平片
E、脊髓诱发电位
F、脑干诱发电位

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3.提示：检查结果发现C～T髓内占位性病变，病变上下合并有脊髓空洞，增强后病灶均匀强化。脑脊液检查正常。诊断考虑
A、脊髓空洞症
B、脊髓蛛网膜囊肿
C、肠源性囊肿
D、髓内室管膜瘤
E、星形胶质细胞瘤
F、血管网织细胞瘤

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4.根据患者情况，治疗方案宜采取
A、显微手术肿瘤切除术
B、空洞蛛网膜下腔分流术
C、单纯放射治疗
D、椎板切除减压术
E、空洞-腹腔分流术
F、术后应用大剂量激素

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5.Brown-Square综合征包括的征象有
A、同侧损伤平面以下痛温觉消失
B、同侧损伤平面以下运动消失
C、同侧损伤平面以下深感觉消失
D、同侧损伤平面节段性痛觉温觉消失
E、对侧损伤平面以下1～2节段痛温觉消失
F、同侧损伤平面运动消失

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3、患者女，39岁。突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动障碍1周住院。既往无高血压病史。半个月前与家人聊天时突感剧烈头痛，呈持续胀痛，不能忍受，急到当地医院，测血压为200/100mmHg。半小时后出现意识丧失，肢体强直抽搐，口吐白沫，持续约10分钟自行缓解。急诊头颅CT检查示颅内出血，腰穿检查抽出血性脑脊液。给予药物治疗，头痛缓解。1周后患者出现昏睡，表情淡漠，不能言语，同时出现右侧肢体活动障碍。查体：呈昏睡状态，颈强直。克氏征、布氏征阳性。右侧肢体肌力2级，右侧巴宾斯基征(+)。提示：头颅CT检查提示广泛蛛网膜下腔出血。

1.可能的病因是
A、高血压脑出血
B、自发性蛛网膜下腔出血
C、垂体瘤卒中
D、颅内动脉瘤
E、海绵状血管瘤
F、脑动静脉畸形

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2.有助于确诊的检查是
A、CT
B、MRI
C、DSA
D、TCD
E、MRA
F、CTA

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3.提示：检查结果提示为前交通动脉瘤。按Hunt-Hess分级属于
A、Ⅰ级
B、Ⅱ级
C、Ⅲ级
D、Ⅳ级
E、Ⅴ级
F、0级

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4.根据患者情况，治疗最好采取
A、3H治疗
B、显微手术动脉瘤夹闭术
C、显微手术动脉瘤孤立术
D、开颅探查
E、球囊栓塞术
F、微弹簧圈栓塞术

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5.前交通动脉瘤与周围哪些动脉关系密切
A、眶额动脉
B、Heubner回返动脉
C、额极动脉
D、大脑前动脉A1段、A2段
E、眼动脉
F、前交通动脉

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6.提示：经充分术前准备，成功为患者施行了显微手术。术后应采取的治疗措施是
A、维持血压
B、扩容治疗
C、扩血管治疗
D、抗凝治疗
E、血液稀释治疗
F、脑脊液置换治疗

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7.脑Willis环包括下列动脉中的
A、大脑后动脉及基底动脉
B、大脑中动脉
C、颈内动脉
D、后交通动脉
E、大脑前动脉
F、前交通动脉

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4、患者男，23岁。发作性四肢抽搐6个月，加重伴头痛、呕吐2周。半年前无诱因出现突发意识不清，四肢抽搐，持续数分钟停止，20分钟左右完全清醒，无任何不适。此后每隔1～2个月发作一次，症状同前。曾服药治疗(药名和剂量不详)，疗效欠佳。2周前症状加重，四肢抽搐发作较频繁，隔2～3天即发作一次，醒后感头胀痛明显，严重时出现呕吐，为胃内容物。查体：生命体征平稳，意识清楚。双侧视盘轻度水肿。神经系统检查无明显异常。提示：MRI检查：左额叶脑内囊实性占位病变，增强扫描后实质病灶及囊壁均有增强效应。

1.初步诊断应考虑
A、脑脓肿
B、脑膜瘤
C、炎性肉芽肿
D、脑胶质瘤
E、神经鞘膜瘤
F、血管网织细胞瘤

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2.下列检查项目中，有助于对本病进行确诊和决策治疗的是
A、CTA脑灌注成像
B、X线摄片
C、TCD
D、EEG
E、DSA
F、CT平扫加增强

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3.根据做出的临床诊断，首选的治疗方案是
A、抗感染治疗
B、颅骨钻孔病变穿刺引流术
C、脱水疗法
D、激素治疗
E、开颅病灶切除术
F、抗癫痫治疗

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4.提示：术后第1天MRI增强扫描，提示肿瘤缩小90%。疗效评价符合下列选项中的
A、显效
B、有效
C、微效
D、治愈
E、无变化
F、恶化

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5.手术后还应采取的治疗是
A、单纯化疗
B、动脉化疗+放疗
C、静脉化疗+放疗
D、化疗+放疗
E、单纯放疗
F、抗癫痫治疗

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6.提示：患者术后生活可以自理，但不能参加正常社会活动。按Karnofsky评分，患者符合下列选项中的
A、100
B、90
C、80
D、70
E、60
F、50

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