患儿男，11岁。左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。缘于10天前跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，曾在当地医院静滴青霉素治疗。X线片检查未发现异常。查体：T38.8℃，P110次/分。左大腿周径35cm，右大腿周径32cm，双小腿周径25cm。足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常。
入院后即应采取的处理措施包括
- A、卧床，患肢制动
- B、血常规、血沉、肝功能、肾功能、血生化等常规检查
- C、全身应用抗生素
- D、全身支持治疗
- E、对症处理
- F、物理降温
正确答案:A,B,C,D,E,F
提示：实验室检查：WBC22.44×10
/L，N87%，RBC3.75×10
/L，Hb90.6gL，PLT386×10/L，C_反应蛋白182mgL，血沉110mm/h，血钾3.4mmol/L，血钠130.2mmol/L。目前，临床初步诊断为股骨下段化脓性骨髓炎，早期确诊的主要依据是
- A、干骺端疼痛及深压痛
- B、X线摄片：虫蛀样骨质破坏及骨膜增生
- C、全身中毒症状，高热
- D、肢体肿胀疼痛
- E、局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液
- F、血沉、C-反应蛋白、白细胞计数升高
正确答案:E
提示：局部穿刺抽出少量不凝血，革兰染色未发现细菌。患者出现明显寒战，高热，体温40.0℃，立即抽血做血培养。下列治疗措施中，不恰当的是
- A、联合应用大剂量广谱抗生素
- B、纠正水电解质代谢失调，少量多次输血
- C、等待细菌培养结果决定下一步治疗
- D、局部石膏托固定
- E、物理降温
- F、全身支持治疗
正确答案:C
提示：MRI检查显示左股骨中下段髓腔内多发斑片状长T
和长T
信号，周围软组织肿胀，脂肪间隙模糊，关节腔内可见少量积液。根据检查结果，最关键的治疗措施宜采取
- A、重复穿刺抽脓
- B、及时调整抗生素及用药剂量
- C、防止病理性骨折
- D、局部骨皮质开窗引流，并持续灌洗
- E、防治体液代谢失调
- F、物理降温
正确答案:D
提示：采集的脓液送细菌培养+药物敏感试验。细菌培养最可能的致病菌是
- A、白色葡萄球菌
- B、乙型链球菌
- C、肺炎双球菌
- D、大肠埃希菌
- E、金黄色葡萄球菌
- F、链球菌
- G、变形杆菌
正确答案:E
微信扫一扫手机做题