患者男，34岁。劳力性心悸、气促5年。因淋雨后出现高热不退，伴有寒战10天。在当地医院给予青霉素800万单位静脉滴注，1次/日，连续10天，症状无明显改善。查体：T39.6℃，BP150/50mmHg。心尖冲动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。双肺未闻及啰音。手掌、足底可见出血点，双下肢轻度水肿。
根据患者症状、体征，可初步诊断为
- A、动脉导管未闭
- B、室间隔缺损
- C、法洛四联症
- D、主动脉瓣狭窄
- E、主动脉瓣关闭不全
- F、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全
正确答案:F
提示：实验室检查：WBC2.2×10
/L，N91%，Hb95g/L，血小板80×10/L。患者可能并发了
- A、凝血功能障碍
- B、过敏性紫癜
- C、急性细菌性心内膜炎
- D、亚急性细菌性心内膜炎
- E、肺炎、肺水肿
- F、贫血
正确答案:C
目前，首先应进行的检查是
- A、心电图
- B、胸片
- C、超声心动图
- D、血培养
- E、骨髓穿刺
- F、免疫学检查
正确答案:C,D
提示：检查发现金黄色葡萄球菌生长。二尖瓣上赘生物5mm。应用泰能和万古霉素抗感染治疗7天，体温波动在38.5～40℃。今日患者出现左侧肢体不能活动。查体：血压85/40mmHg。胸骨左缘3、4肋间有柔和的舒张期震颤，双肺底可闻及湿啰音，双下肢水肿加重。二尖瓣上赘生物增大到12mm。脑部出现两个约1.5cm大小的梗死病灶。WBC2.8×10/L，N94%，Hb75g/L，血小板70×10/L。尿蛋白(++++)，血红蛋白尿。根据患者情况，应该采取的治疗措施是
- A、尽快手术治疗
- B、调整抗生素，加大剂量
- C、待血培养阴性后手术
- D、待尿常规恢复正常后手术
- E、待肺部感染控制后手术
- F、待偏瘫症状改善后手术
正确答案:A
手术中血培养和赘生物培养都有金黄色葡萄球菌生长。术后应用敏感抗生素的时间应持续
- A、不超过1周
- B、1～2周
- C、2～4周
- D、4～6周
- E、6～8周
- F、连续8周以上
正确答案:D
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