患者女，75岁。反复上腹隐痛、腹胀4年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热。既往有高血压、冠心病史10年。查体：T38.5℃，P120次/分，R20次/分，BP95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm可扪及，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱。
根据患者情况，应进行诊断和鉴别诊断的是
- A、反流性胃炎
- B、胆管结石
- C、急性化脓性胆管炎
- D、胃、十二指肠溃疡
- E、肝脓肿
- F、慢性结石性胆囊炎
正确答案:A,B,C,D,E,F
为明确诊断，需要进行的检查是
- A、MRCP
- B、腹部CT
- C、肝功能、血常规
- D、腹部B超
- E、电子胃镜
- F、ERCP
正确答案:A,B,C,D,E
提示：检查结果：WBC16×10
/L，N89%，RBC4.26×10
/L，HGB12.9g/L，HCT35%；肝功能：总蛋白76.1g/L，白蛋白35.6g/L，总胆红素89μmol/L，直接胆红素72μmol/，谷丙转氨酶120U/L，葡萄糖5.60mmol/L；B超：肝外胆管直径约0.9cm，胆管下段可见胆囊壁厚0.3cm，腔内可见多个大小约0.5～1.5cm的强回声光团伴声影，MRCP：胆总管下段可见卵圆形低信号，直径0.7cm。根据检查，临床可诊断为
- A、胆管癌
- B、胆总管结石
- C、急性化脓性胆管炎
- D、胃十二指肠溃疡
- E、肝脓肿
- F、慢性结石性胆囊炎
正确答案:B,C,F
提示：凝血功能：PT11.5s，FIB3.52s/L，TT14.85s，APTT31.20s。血钾3.8mmol/L，血钠136.4mmol/L，血糖5.6mmol/L，肌酐87μmol/L，尿素氮2.1mmol/L。心电图及胸部X线片无异常发现。根据患者情况，应采取的治疗措施是
- A、抗感染、抗休克
- B、胆囊切除术
- C、胆总管切开取石、T管引流术
- D、胆总管切开取石、胆肠吻合术
- E、胆囊造瘘术
- F、胆囊切除，胆总管切开T管引流术
正确答案:A,B,C
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